1、护理干预在胎膜早破期待疗法中的应用【关键词】 胎膜早破【摘要】 目的 分析和回顾 112 例胎膜早破（PROM）期待疗法的病例，探讨胎膜早破期待疗法中的护理干预措施的应用，减少并发症的发生，延长孕龄，促进母婴健康。 方法 对本院产科 2000 年 1 月2004 年 10 月收治的胎膜早破期待疗法的病例112 例进行回顾性资料分析。 结果 112 例病例发生产后出血率0.9%，产褥病率 25%，新生儿出生时苍白窒息率为 3%，青紫窒息率为 5.04%。 结论 胎膜早破期待疗法中整体护理实施，对促进母婴健康有着重要意义。 关键词 胎膜早破 期待疗法 护理干预胎膜早破（PROM）指孕满 28 周而
2、不到 37 周、胎膜在临产前自然破裂。PROM 是围产期常见的并发症，可诱发早产，增加宫内及产褥感染危险。妊娠 28 周以下，因胎儿小，围产儿存活率很低，发生 PROM，宜尽快终止妊娠。妊娠 2835 周者，可应用期待疗法、延长胎龄、促胎肺成熟从而获得存活的婴儿。笔者收集我院自 2000 年以来采取期待疗法治疗的病例 112 例，对其护理措施进行概括、总结，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2000 年 1 月2004 年 10 月在我院分娩孕周2cm 的孕妇 1 进行期待疗法，共 112 例（占38.0%） 。112 例中孕周 30 周者 9 例，31 周者 3 例，32 周者 21
3、例，33 周者 15 例，34 周至不满 35 周者 15 例;治疗时间最短 3天，最长 23 天;分娩方式:顺产 35 例，臀位助产 11 例，剖宫产65 例，双胎 1 例。1.2 产时情况 112 例病例自然分娩 35 例，占 31.3%;产钳助产11 例，占 9.8%;剖宫产 66 例，剖宫产率为 58.9%。产后出血 1例，产后出血率为 0.89%;有 3 例产后出现产褥热，产褥病率为2.68%。1.3 新生儿情况 112 例 PROM 的患者分娩新生儿 113 例，其中双胎 1 例，新生儿出生时发生苍白窒息者有 2 例，苍白窒息率为 1.77%;发生青紫窒息者有 6 例，青紫窒息率为
4、 5.31%。113例新生儿出生体重范围 8623516g，平均（2563368）g;新生儿身长范围 3148cm，平均（44.122.24）cm。 2 护理配合2.1 认真观察病情，迅速做出诊断 PROM 诊断标准参照全国高等医药院校教材妇产科学第 5 版 2 。2.2 制定计划中可能出现的主要心理问题 早产 PROM 一旦发生，首先对母亲带来许多不良的心理影响，主要有担心胎儿的成熟与存活、是否会顺利分娩的问题等，并为此感到焦虑不安;有些产妇会自认为因为自己的不慎而造成胎膜早破和早产，产生自怨自责;甚至有些家属会抱怨产妇，尤其在夫妇有矛盾、经济不宽裕和几代是单丁的观念等不良因素的影响下，更会
5、加重产妇的不良心理，使产妇的心理负担沉重。所有这些都不利于早产胎膜早破的保胎治疗，因为紧张和焦虑的心理均易诱发宫缩，而加速早产的发生。2.3 现存的、可能的或潜在的护理诊断 PROM 产妇在心理社会问题的护理诊断有:焦虑、紧张、绝望、无能为力，自尊混乱，知识缺乏，疼痛，睡眠紊乱、预期性的悲哀等;在疾病方面的护理诊断有:感染或感染的可能，早产、胎死宫内的可能，胎儿受伤的危险等。2.4 实施护理措施中的治疗配合2.4.1 注意事项 抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，绝对卧床休息，减少羊水流出，防止脐带脱垂，给予营养丰富易消化食物，多饮水，防止便秘。2.4.2 预防感染 PROM 使感染的发生率增加 3
6、，所以预防感染是确保期待疗法延长的重要基础。治疗上除了使用抗生素预防感染外，护理措施有:（1）保持病房空气新鲜，每天要用苍术熏蒸 1 次，再用诗乐灭菌液喷杀 1 次。 （2）产妇外阴每天用 115 碘伏液擦洗 2 次;会阴垫巾要消毒后再用。 （3）密切注意观察体温变化，测体温每天 4 次，如体温超过 37.5应及时报告医生。2.4.3 抑制宫缩的保胎药物的运用 80%90%在破膜后 24h 自然发动宫缩，为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂，常用 2 受体兴奋剂舒喘灵 4.8mg，口服，每日 3 次，25%硫酸镁 30ml 加入 5%葡萄糖液 500ml 中静滴，严格控制输液的速度，静脉点滴以第 1
7、h 滴入 100ml，以后以 80ml/h 的控制速度滴入。配合抗生素和抑制宫缩的保胎药物的运用，护士首先对产妇必须进行必要的解释工作，消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使产妇变被动为主动积极配合各项治疗;其次护士要准确及时有效的用药;最后，要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施、及时的效果评价。2.4.4 加强胎儿的检测方法与辅助工作 加强胎儿的检测及有效地促进胎肺的成熟，检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B 超和五项生物物理指标等方法;实验室检测阴道内羊水测定磷酸酰甘油（PG）或 L/S 比值，若 PG（+）或L/S
8、比值2，均标志胎儿肺成熟;检测 C 反应蛋白，若2mg/dl或胎心率加快，均预示着存在宫内感染，须及时采取措施。在促进胎肺成熟方面，我院主要使用地塞米松 510mg，每 8h 肌肉或静脉注射 1 次，共 9 次;也采用羊膜腔内一次注射 10mg。护士除了要及时正确的加强对胎儿的部分检测和辅助工作外，还要及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作，以减少对母儿的危险性。2.4.5 预防胎儿宫内窘迫 在治疗过程中应密切观察胎心音及心律变化，有异常者立即给予吸氧，并报告医生。同时要密切观察阴道排出液的性状，是否混有胎粪，如果头先露者，羊水含胎粪者视为胎儿宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠。3 讨论 P
9、ROM 是围产期常见的并发症，其主要危害是宫腔感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎肺发育不良 4 ，早产时围产儿发病率和病死率均高，对 PROM 的处理多年来一直存在分歧，妊娠不足月的胎膜早破处理较为复杂 5 ，文献报道胎龄愈小、早产儿存活率愈低，尤其是孕龄30 周者。临床处理原则:孕周35 周者，以期待疗法为主，促进胎儿的发育，特别是促进胎肺的发育，降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿病率。对胎膜早破治疗处理固然重要，但所谓“三分治疗，七分护理” ，护理的重要性可想而知。而整体护理的精髓就是体现以“人”为中心护理，围绕一个完整的人，包括身体的、心理的和社会的完整统一和良好适应。因此对 PROM 的及时实施
10、有效的护理干预措施加上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率尤为重要。参考文献1 乐杰.妇产科学，第 5 版.北京:人民卫生出版社，2000，164.2 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，178.3 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志，2001，17（1）:11-12.4 陈淑端.早产并胎膜早破 152 例分析.福建医药杂志，2002，24（2）:49.5 Mercer BM.Antibiotic therapy for preterm premature rupture of mem-branes.Clin Obstet Gynecol，1998，41:461-468.（编辑乔 晓） 作者单位:425000 湖南省永州市第三人民医院作者：黄丽萍
