1、提高子宫腺肌病术前诊断率临床探讨【关键词】 提高子宫 子宫腺肌病为妇科常见病，其发病率有上升趋势，但术前临床诊断存在一定的困难。因而要提高子宫腺肌病术前诊断率，必须认真分析易误诊的原因，结合必要的辅助检查手段，达到降低误诊，提高诊断率之目的。本文对部分经手术病检证实的子宫腺肌病误诊病例分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 2001 年 7 月2003 年 7 月共施行子宫腺肌病手术 86 例，其中 30 例合并子宫肌瘤。在另外 56 例病例中，术前误诊子宫肌瘤 16 例，误诊为功能失调性子宫出血 4 例，共误诊20 例，误诊率 35.71%。年龄最大 51 岁，最小 38 岁，平均44.3
2、岁。1.2 临床症状与体征 20 例误诊病例中，有痛经史者 11 例，占 55%;其中重度渐进性痛经 8 例，占 40%;月经紊乱 10 例，占50%;经量增多 16 例，占 80%;子宫增大为妊娠 68 周大 16 例，占 80%。1.3 特殊检查 该组误诊病例当中，B 超诊断子宫肌瘤 13 例，占 65%;诊断子宫肌瘤可疑子宫腺肌病 5 例，占 25%;另外 2 例提示子宫未见异常，占 10%。2 讨论（1）本组资料子宫腺肌病术前误诊率为 35.71%，明显低于刘伯宁等 1 报道的 78.38%，误诊为子宫肌瘤的为 80%，误诊为功能失调性子宫出血的为 20%，绝大多数误诊为子宫肌瘤。（2
3、）子宫腺肌病的常见症状为痛经，而本组资料中有痛经史者为 55%，重度渐进性痛经仅占 40%。由于异位于子宫肌层的子宫内膜在月经期剥脱、坏死、出血，血液不能流出，囊腔张力大，刺激子宫平滑肌过度收缩，导致严重痛经。但有些患者虽然有此病理变化，但并无痛经，本组资料即有 45%的患者无此症状，因而易被忽视，此为误诊原因之一。 （3）子宫腺肌病的另一主要症状是月经紊乱及月经量增多，而其也是子宫肌瘤的主要症状，两者均有子宫增大，内膜面积增加，子宫收缩不良而致月经改变。月经改变为子宫腺肌病、子宫肌瘤及功能失调性子宫出血的共有症状，不易区分，此为误诊原因之二。 （4）本组资料中，有 16 例误诊为子宫肌瘤，可
4、能与一部分 B 超医师对本病认识不足有关。另外，子宫腺肌病与子宫肌瘤在 B 超方面均显示子宫增大，子宫切面不均匀，如形成腺肌瘤时，子宫有局限性隆起，呈非对称性增大，这也是不易与子宫肌瘤区别原因之一。B 超诊断率低为其误诊的又一原因。 （5）本组资料中误诊为功能失调性子宫出血 4 例，与患者无明显痛经，子宫增大不明显，而仅表现为月经改变有关。 （6）从以上分析可以看出，仅根据临床表现及 B 超检查，子宫腺肌病术前诊断率不高。国外有报道利用子宫肌层活检和核磁共振成像诊断子宫腺肌病，但前者有创伤性，后者价格昂贵，不能广泛开展。国内已有报道采用血清 CA125 测定诊断子宫腺肌病具有明显的辅助诊断价值
5、，有助于子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别。子宫腺肌病患者的血清 CA125 抗原是由肌壁间异位的子宫内膜分泌的，其 CA125分子释放入血循环，使血中 CA125 浓度增加，熊晓燕等 2 报道子宫腺肌病患者 CA125 水平明显升高，阳性率可达76.9%。 （7）虽然子宫腺肌病术前诊断率较低，但只要临床医师及 B 超医师加强对本病的认识，认真分析症状、体征，在有条件的地区开展血清 CA125 测定将会提高本病术前诊断率。参考文献1 刘伯宁，陆丽华.子宫腺肌病临床误诊原因探讨.实用妇产科杂志，1994，9:315.2 熊晓燕，舒明炎，高小秋，等.CA125 测定对子宫腺肌病的诊断价值.中华妇产科杂志，1995，30:271. （编辑林 嘉）作者单位:741000 甘肃省天水市第一人民医院妇产科作者：赵冬花 何彩菊
