1、改良腰椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞在治疗腰突症引起腰腿痛的比较陈远辉 13858180049 浙江省杭州市江干区笕桥医院麻醉科 310021摘要：本论文综述了改良腰椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞在治疗腰突症引起腰腿痛的治疗方法和治疗效果，通过比较发现改良椎旁阻滞法和硬膜外阻滞法治疗腰椎间盘突出症性腰腿痛均为有效方法，但改良椎旁阻滞法操作简便，且治疗期间出现的不良反应和并发症更少，值得推广。关键词：改良腰椎旁神经阻滞; 硬膜外滞; 腰突症; 腰腿痛疼痛是各种疾病的主要症状之一。长期处于疼痛之中。会导致机体各系统功能失调。免疫力低下甚至危及生命 1。疼痛已被现代医学列为继呼吸、血压、脉搏、体温之后的第五大生
2、命体征。对患者而言。缓解疼痛有时比治疗原发病更为重要。腰椎间盘突出的主要症状是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板） ，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，严重时患者卧床不能随意翻身。致痛的机制一般认为是由于腰椎间变性，纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和 B 蛋白对神经根产生强烈的化学刺激及局部神经根卡压、摩擦所致。因此，治疗上要及
3、时消除非特异性炎症，解除压迫、摩擦，才能从根本上治疗此症 2。治疗治疗腰突症引起腰腿痛的方法有很多，主要包括改良腰椎旁神经阻滞法、硬膜外阻滞法、硬膜外腔注药法、中西医结合法、物理疗法联合功能锻炼法、骶管注药加手法、银质温针松解术法、骶管注射法、秋水仙碱法等等 3 4。治疗腰突症等引起的腰腿痛过去习用方法为硬膜外腔注药，但随着应用病人的增多，尤其是硬膜外腔注药品种的增加，其并发拄亦目见增多，如硬膜外腔粘连、粘连性蛛网膜炎、硬膜腔感染以及对未诊断出的椎管肿瘤病人可能诱发截瘫等，有的尚未被临床医师察觉。目前常用的方法是改良腰椎旁神经阻滞法和硬膜外阻滞法这两种法法，下面就来比较这两种方法治疗腰突症引起
4、腰腿痛的效果。1 改良腰椎旁神经阻滞治疗腰突症引起腰腿痛的效果研究椎旁神经阻滞(paravertebral block，PVB)是将局麻药物注射在出椎间孔的脊神经附近（椎旁间隙）从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的一种方法。陈远辉等（2008）对 257 例患者采用改良椎旁神经阻滞进行治疗，取俯卧位，髂腹部垫一薄枕，或屈膝侧卧位，选择病变的腰椎间隙，旁开 1.52.0cm 左右，皮肤消毒后用 5号细长针，垂直皮肤进针，抵达横突或患者诉有酸胀或有向下肢放射异感，回抽无血后注入药液。治疗后平卧 1520min，观察有无并发症和不良反应发生。每 2 天治疗 1 次，4次为 1
5、个疗程。经 12 个疗程治疗，腰腿痛消失，下肢功能恢复，无阳性临床体征，治愈率达到 92%，显效率达到了 100%。所有患者治疗中均未出现任何并发症，也未出现明显的不良反应。胡毅平等（2000 年）对 70 例患者采用改良椎旁神经阻滞进行治疗，病人健侧卧位，经腰、棘突上缘向患侧旁开约 3cm，以长 8cm 的 7 号穿刺针穿刺，垂直进针，触及横突后滑向椎板下缘并接上含空气针筒时，提示穿刺针已进入 PS，回抽无血或液体注人0.25 布比卡国注射液 10ml 加醋酸强的松龙 50mg（2ml ）加维生素 B121mg（2ml）共14ml，然后保持该体位 1520min；每周注射 1 次（每次注药前
6、及注药后 20min 各测量 1次血压） ，4 次为 1 疗程。结果表明穿刺均顺利，注药后均在 l520min 内感症状减轻或消失，并伴患侧下肢轻度发热或发麻，无 1 例失败，且血压稳定，仅 4 例次收缩压降幅10mmHg，其中有 27 例次行止时患肢稍感乏力，余未见不是反应，均在 30mln 内自行离开诊疗室，治疗显效率达到了 88%5。2 硬膜外阻滞治疗腰突症引起腰腿痛的效果研究硬膜外阻滞法（epidural block，EDB）是微创治疗腰腿痛的有效方法，直接把含有局麻药及皮质激素、维生素 B 的混合液注入病变部位，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法， 。可阻断恶性刺激传
7、导，使病人得以康复。目前在非手术治疗方法中，国内报道很多，但硬膜外阻滞治疗腰腿痛是比较确切和有效的方法之一。新疆医科大学第五附属医院疼痛专科门诊于 2001 年 5 月2004 年 11 月用硬膜外阻滞治疗腰腿痛患者 300 例（段平等, 2006） 。将病人按照年龄，分三个组别。治疗方法是按硬膜外操作规程取侧卧位，选用 12 号硬膜外穿刺针进行穿刺，腰椎间盘突出患者穿刺点选择多在病变的上一间隙，其他患者可结合临床定位、体征选择穿刺间隙。穿刺成功后回抽无血和脑脊液注入配好的药物。先注入 35 ml 观察 5 rain 后。无明显不良反应，再将余药液缓慢注入硬膜外腔。每周治疗 1 次，3 次为
8、1 个疗程。本方法治疗的 59 岁以下患者的显效率为 57.5%，有效率为 95.20；但 60 岁以上患者的效果比较差，而且不良反应发生率明显高达 57.10 6。广西贺州市人民医院 2000 年 1 月至 2007 年 8 月采用硬膜外阻滞方法治疗腰椎间盘突出腰腿痛 1 053 例（李宁, 2008） 。病人体位选择患侧卧位，选取 L3/4 间隙为穿刺点。按硬膜外穿刺常规操作，穿刺成功后，注入消炎镇痛复合液：曲安奈德 40 mg+2利多卡因 5 ml+维生素 Bi21 mg+生理盐水共 10 ml，注完药 35 min 后改平卧。常规监测生命体征和观察不良反应。观察 3060 min，待患
9、者下肢肌力恢复，无麻木，生命体征平稳后即可离去。治疗一次症状改善不明显者，间隔 1 周后重新阻滞 1 次，一般 3 次为 1 个疗程。治疗效果较为满意，显效率达 82.6，有效率达 95.6，但治疗过程中出现了不良反应，病人均出现不同程度的下肢麻木，无力等 7。空军总医院自 2006 年 8 月2008 年 3 月，采用腰椎硬膜外阻滞治疗巨大型腰椎间盘突出症患者 46 例（刘益善, 2008） 。患者侧卧位，充分低头屈膝屈髋，暴露腰部，选择的椎间隙穿刺。局部皮肤常规消毒、麻醉。定位后，穿刺针由 L4 L5 或 L5 S1 的椎间隙刺人皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，针尖向患侧倾斜约 4
10、5左右。针尖通过黄韧带有落空感后，拔出针芯，回吸无脑脊液，注气无阻力，即确认为穿刺针已进入硬膜外腔，将穿刺针的勺状面转向头侧，再次回抽无异常后，缓慢注入药液。注射完毕，缓慢出针，观察 1030 min，患者无不良反应后即可离院，每周治疗 2 次，共治疗 48 次。经过 1 个月的治疗，有 29 例患者临床症状和体征消失达到临床治愈标准，8 例临床症状和体征明显好转；5 例临床症状和体征有所减轻；4 例临床症状和体征无明显改善。总有效率为 91.3 %8。3 改良腰椎旁神经阻滞与硬膜外滞治疗腰突症引起腰腿痛的比较胡毅平等（2000 年）研究发现，硬膜外阻滞法和改良腰椎旁神经阻滞法治疗腰腿痛的治疗
11、效果并无显著差异，但采用改良腰椎旁神经阻滞法治疗后血压下降及行走不便等副作用明显少于硬膜外滞法。且无因椎间韧带钙化造成穿刺困难及误入蛛网膜下腔或误伤神经根之虑。改良腰椎旁神经阻滞法用于治疗腰突症等腰腿痛病人主要有下述优点：(1)疗效与硬膜外阻滞法相似但操作方便，刨伤小。 （2）对血流动力学的影响及下肢运动神经功能的影响明显小于硬膜外阻滞法，故治疗后无需特殊监测。(3) 改良腰椎旁神经阻滞法即使用于椎管肿瘤所致的疼痛亦不会引起截瘫，故改良腰椎旁神经阻滞法可作为治疗各种原因引起的腰腿痛的首进方法，尤适合于疼痛门诊应用 5。邵兆军等 2004 年的研究结果表明，良腰椎旁神经阻滞法治疗根性神经痛不但可
12、以达到硬膜外滞疗法的相同疗效，同时还可减少或避免硬膜外滞治疗期间可能出现的不良反应和严重并发症 9。邹冬玲等 2008 年报道，采用改良椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症根性腰腿痛不但可以达到硬膜外阻滞疗法的相同疗效，同时改良椎旁阻滞法操作简便，还可减少和避免硬膜外阻滞治疗期间可能出现的不良反应和严重并发症，值得临床广泛用于腰椎间盘突出症根性腰腿痛的治疗 10。4 结论本论文综述了改良腰椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞在治疗腰突症引起腰腿痛的治疗方法和治疗效果，通过比较发现采用改良椎旁阻滞治疗腰突症引发腰腿痛不但可以达到硬膜外阻滞疗法的相同疗效，同时改良椎旁阻滞法操作简便，还可减少和避免硬膜外阻滞治疗期间可能
13、出现的不良反应和严重并发症，可作为治疗各种原因引起的腰腿痛的首进方法，值得推广。参考文献1 Katon W, Sullivan MD. Depression and chronic medicalillnessJ. J Clin psychiatry, 1990,51:3-112 贾东向, 程振伦, 胡延娜. 中西医结合治疗腰椎间盘突出症所致腰腿痛 278 例J. 河南中医 2005,25(11): 59-603 慕小瑜,张学义. 秋水仙碱治疗腰椎间盘突出症及腰腿痛的疗效观察J.中华骨科杂志,1990,10(6): 463-464 4 秦福荣,李秀琴. 银质温针松解术治疗腰椎间盘突出症慢性腰腿
14、痛 150 例J. 临床军医杂志, 2002,30(4): 27-295 胡毅平, 刘林汉. 改良椎旁阻滞与硬膜外阻滞治疗腰腿痛疗效比较J. 现代康复, 2000,4(12):18806 段平,张希,杨淑娟,陈宝华.硬膜外阻滞治疗腰腿痛疗效观察J. 海南医学院学报, 2006,12(2):131-1327 李宁.硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出腰腿痛 1053 例的体会J. 广西医学, 2008,30(7):1062-10638 刘益善, 郭伟, 范宇. 硬膜外阻滞疗法配合手法治疗巨大型腰椎间盘突出症 46 例J. 空军总医院学报, 2008,24(2):81-839 邵兆军,谭建强.椎旁与硬膜外阻滞治疗腰神经根性痛的对照观察J. 中国疼痛医学杂志 2004,10(3):13710 邹冬玲 ,刘琴湘,李泉等.椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床观察 J. 实用疼痛学杂志, 2008,4(5):344-346
