连续从事执业助理医师工作满（ ）年证明姓 名 性 别 出生年月民 族 所学系、专业 医学学历取得医学学历时间 身份证号码申请级别 申请类别工作机构名称、地址、邮编及登记号工作时间 年 月 日至 年 月 日助理资格证书取得时间助理资格证书注册类别工作期间基本情况考核情况机构法人（负责人签字）：机构公章年 月 日备 注注意：本表由工作机构填写。
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