1、新生儿缺氧缺血性脑病产科病因探讨与预防作者：康瑞兰单位：730060 中石化兰州石化总院妇产科【关键词】 新生儿 缺氧缺血性脑病 产科 病因本文就新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)现状，探讨产科病因并针对病因提出预防措施，从而从产科方面降低 HIE 风险，减少伤残儿童发生率，为优生优育打下坚实的基础。新生儿缺氧缺血性脑病现状HIE 是儿科常见多发病。自 20 世纪 90 年代以来，在我国大量文献开始报道，尤其在 1996 年杭州会议后，HIE 成为儿科热门话题。据有关资料统计1 ，每年出生的 2000 万新生儿中，约有 100 万窒息婴儿，窒息率 5%。在这些窒息婴儿中，有 1/3 合并脑损伤，因
2、此每年约有 25 万30 万新生儿可能成为伤残或低智儿童。产科病因：凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素2 ，即引起新生儿窒息的所有因素都是 HIE 的病因，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。其中宫内窘迫占 50%，娩出过程中窒息占 40%，先天疾病占 10%3 。这里要指出的是新生儿窒息是 HIE 的原因，但并不是每一个新生儿窒息都导致HIE4 。孕母因素2：全身性疾病：如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病，休克等；产科疾病：妊娠高血压疾病，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不良及结构异常；孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；孕母年龄35 岁或16 岁，多胎妊娠。分娩因素：脐带受压、打结、
3、绕颈、脱垂；手术产：如高位产钳，臀位抽出术，胎头吸引不顺利等；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当等，滞产、急产等。胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；各种畸形，如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损。预 防虽然我国目前 HIE 发病率仍很高，但治疗尚缺乏特异性有效手段以防止神经系统后遗症的发生，除了早期干预，预防仍是重中之重。加强产前检查：孕期做好糖尿病筛查工作，于 2428 周行50g 糖筛查，进一步提高糖尿病检出率，预防孕期糖尿病，从而预防 HIE。孕早、中、晚期各查血 1 次，及时发现贫血，并及早治疗。产前预防和及时治
4、疗妊娠高血压疾病，及早准确处理产科并发症。实行晚婚晚育，严格控制 16 岁以下未成年人怀孕，鼓励育龄期妇女 35 岁前妊娠并分娩，双胎妊娠的孕妇提前住院观察。产时预防新生儿窒息：产程中严密监护胎心率，发现胎儿窘迫则立即给氧及 GS 等药物行宫内复苏。同时分析原因，及早处理。第一产程，若出现晚期减速或羊水污染，及早手术。第二产程，若出现晚期减速、重度可变减速、羊水重度污染，应尽快结束分娩，最好在 30 分钟内，严格控制第二产程在 2 小时内，杜绝第二产程延长。并做好新生儿复苏抢救准备工作。发现脐带脱垂，立即还纳并手术，孕前发现脐绕颈，估计难产者，尽早行剖宫产术。废除高位产钳，减少中位产钳，正确使
5、用低位产钳，杜绝胎吸，从而减少新生儿损伤。胎儿方面预防：预防早产，有巨大儿倾向者尽早手术。加强产前畸形儿筛查工作，防止畸形儿出生。规范复苏技术，提高新生儿复苏成功率，严格按照 A、B、C、D、E 方案进行新生儿复苏，争分夺秒，减少 HIE 的发生。综上所述，做好围产期保健，对窒息的患儿及时复苏，早期发现病情,积极尽早治疗，是降低新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)死亡率、减少后遗症的关键所在。【参考文献】1 九五攻关课题.围产期缺氧缺血性脑病的损伤发病机制、诊断和治疗的研究.2 姚美兰.50 例新生儿缺血缺氧性脑病临床分析,中国神经精神疾病杂志.3 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)防与治.医学网.4 早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的影响.江西医学院学报,2002,42(4):92.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
