1、无痛分娩 28 例临床分析【关键词】 无痛【摘要】 目的 探讨无痛分娩与产程进展、产程中胎心率变化、新生儿出生后 Apgar 评分、产后出血及分娩方式的关系。 方法 比较我院产科 2003 年 11 月2004 年 4 月实施无痛分娩的 28例孕产妇（试验组）及未采用镇痛而自然分娩的 30 例孕产妇（对照组）产程进展、产程中胎心率变化、新生儿出生后Apgar 评分、产后出血及分娩方式。 结果 无痛分娩镇痛效果好，孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而自然分娩的产妇明显缩短，剖宫产率明显降低;而第二产程、第三产程时间，产后出血量，新生儿出生后 Apgar 评分，产程中胎心率变化，两组间差异无显著性（P
2、0.05） 。 结论 无痛分娩镇痛效果确切，可促进第一产程活跃期进展，可降低剖宫产率。关键词 无痛分娩 活跃期 剖宫产率本文比较我院 2003 年 11 月2004 年 4 月实施无痛分娩的 28例孕产妇及未采用镇痛而自然分娩的 30 例孕产妇产程进展，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2003 年 11 月2004 年 4 月在我院要求无痛分娩的 28 例孕产妇作为试验组，年龄 2138 岁，平均 27.39 岁，均为单胎头位足月分娩的初产妇，产后新生儿体重在25004000g 之间。选择同一时期未采用镇痛而自然分娩的条件相仿的 30 例孕产妇作为对照组。试验组均在产程进展至活跃期时
3、，即宫口开大 3cm 后常规选择 L 34 间隙，采用 0.125%罗哌卡因实施硬膜外麻醉，给药方式为分次给药或用微量泵连续给药。21 例（75.0%）经阴道顺娩;7 例（25.0%）改行剖宫产，其中 3 例因持续性枕后位，患者及家属要求剖宫产，2 例因头盆不称、1 例因羊水度污染、1 例因活跃期停滞、宫缩乏力而行剖宫产。产后 1min Apgar 评分，28 例中 1 例评 7 分，其余27 例均在 9 分以上（9 例 9 分，18 例 10 分） 。而对照组中 16例行剖宫产，其中 10 例无手术指征因自觉疼痛难忍而要求剖宫产。1.2 方法 按产妇主诉进行疼痛分级 1 :级，无痛或稍感不适
4、，活动自如，无汗或微汗;级，轻度疼痛，可以忍受，出微汗;级，中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷;级，中度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，出冷汗，肢冷。两组比较:（1）第一产程活跃期时间;（2）第二、三产程时间;（3）产程中胎心率的变化;（4）产后出血;（5）产后 1min Apgar 评分情况;（6）分娩方式。1.3 统计学方法 采用 t 检验及 2 检验。2 结果2.1 两组镇痛效果比较 见表 1。2.2 两组产程时间、胎儿情况、产后出血及分娩方式比较 见表2。 表 1 两组镇痛效果比较 （略）注:P0.05） 。3 讨论 决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素。许多
5、孕妇在临产后因为惧怕宫缩痛而要求行剖宫产，使剖宫产率愈来愈高，相对于顺娩而言，剖宫产对母体伤害明显大于顺产，术后恢复较慢。为了减少对母体的损伤，同时消除孕妇临产时生理上的痛苦及心理上的恐惧，鼓励孕妇阴道分娩，我们推出了无痛分娩（即用 0.125%罗哌卡因实施硬膜外麻醉，其能使感觉与运动神经阻滞分离，因而对心血管与神经系统毒副作用小）这一切实可行的方法。同时通过对资料的研究分析，发现无痛分娩（由于疼痛减轻，软产道放松，故宫口扩张加强）明显缩短第一产程时间，同时减低剖宫产发生率，而对第二、三产程时间、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等无明显影响。一些研究发现 2 ，用 0.125%0.25%罗哌卡因
6、辅以芬太尼进行硬膜外分娩镇痛，可产生良好的镇痛效应，且对子宫胎盘血流无明显影响，对胎儿及第二、三产程时间、产程中胎心率的变化、产后出血等无影响。本资料支持这一观点。另有研究表明 0.1%罗哌卡因辅以小剂量芬太尼产妇自控硬膜外分娩镇痛，镇痛效果确切，不影响产程及新生儿，副作用小，产妇满意度高，是目前分娩镇痛较理想的方法，本资料亦与此观点吻合。无痛分娩既起到了镇痛、缩短第一产程的作用，又对母婴相对安全，且能降低剖宫产率、减少分娩对母体的伤害，值得临床大力推广。参考文献1 何孔源.分娩镇痛的临床应用观察.中华麻醉学杂志，1989，9:102.2 Stienstra R，Jonker T，Bourdrez P，et al.Ropivacaine0.25%versus bupivacaine0.25%for continuous epidural analgesia in labor:a double-blind comparison.Anesth Analg，1995，80285.（编辑含 秋）作者单位:442000 湖北省十堰市太和医院妇产科作者：李 莉 张春莲 李咏梅
