1、无痛人工流产 100 例临床观察【摘要】目的：探讨用异丙酚静脉麻醉做人工流产术对宫缩强度，出血量及人流综合征发生率的影响。方法：选择 200 例拟做人工流产孕妇，分为使用异丙酚静脉麻醉下人工流产组和常规人工流产组进行对比研究，观察两组在手术时间、镇痛效果、宫颈松弛程度、出血量、术中人流综合征发生率等指标的结果。两组在年龄、孕次等方面差异无统计学意义。结果：治疗组手术中镇痛效果良好。对照组则都有不同程度的疼痛、不适，甚至发生人流综合征。两组相比在镇痛效果、手术时间、宫颈松弛程度、人流综合征发生率方面差异有统计学意义（P0.01） 。结论：应用异丙酚静脉麻醉做无痛人工流产安全有效，术中患者安静无痛
2、，出血量少，宫颈松弛，手术效果良好。 【关键词】 无痛人流 临床观察 随着医学科技的不断发展，无痛人流术逐渐被人们所重视。该方法具有镇痛强、起效快、可防止发生人流综合征等优点，受到医生及患者的普遍青睐。笔者采用异丙酚静脉麻醉做人工流产，取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料：门诊无痛人工流产患者 100 例，年龄 1841岁，平均 27.5 岁，妊娠10 周，均经 B 超检查确诊为宫内妊娠并经尿检 HCG（）证实。既往无药物过敏史及心脑、肝、肾、血液系统严重疾病史。将患者分为使用异丙酚静脉麻醉人工流产组（治疗组）和常规人工流产组（对照组）两组患者在年龄，孕周等方面差异无统计
3、学意义。1.2 方法：治疗组患者术前 6h 禁食水，麻醉前开始监测R、P、Bp、SpO2 ，开放静脉通路。患者取膀胱截石位，准备完毕后，经静脉注入异丙酚，首次剂量 24mg/kg 缓慢静脉滴注。待患者意识消失刺激无反应后，开始手术操作。先用 4、5 号宫颈扩张器开始逐号扩张宫颈，直至能伸入吸头开始吸宫。在此期间，异丙酚维持量在 0.10.5mg /kg，如有明显体动、疼痛反应，则追加 12mg/kg 静脉滴注。对照组则按常规扩宫、吸宫术，不用异丙酚麻醉。两组在手术期间均动态监测R、P、Bp、SpO2，观察宫口松弛度。同时注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、腹痛等人工流产综合征反应。术后
4、观察绒毛及宫内组织情况，记录出血量。1.3 疗效评价：显效：术中孕妇无疼痛感觉，6 号扩宫棒无阻力通过。有效：术中孕妇略有不适，扩宫略有阻力通过。无效：术中孕妇叫痛不安，5 号扩宫棒不能通过。出血量以 20ml 注射器测量。人流综合征反应：恶心、呕吐，心率下降、面色苍白、大汗淋漓。2 结果 2.1 术中腹痛比较：治疗组中有 94 例一次用药即顺利完成手术，完全无痛。6 例（首次人流）在扩张宫颈时有阻力，患者有手动，皱眉等反应，经追加药物后完成手术。对照组手术中不用麻药均有不同程度的下腹部不适，明显疼痛 39 例，轻痛51 例。2.2 宫颈松弛度比较：治疗组、对照组中分别有 85 例和 45 例
5、宫颈松弛良好，两组相比差异有统计学意义（P0.01） 。2.3 流血时间：从人流术后到阴道流血结束，治疗组、对照组两组病例数的均值分别为 3d 和 4d，差异无统计学意义。对照组中有 4 例出现明显的人流综合征反应，经过麻醉师对症处理后缓解。治疗组、对照组患者的平均手术时间分别为 20min 和 32min，有显著差异（P0.01）, 治疗组患者的手术时间明显缩短，系由于患者处于无痛状态下，患者易于合作，术者心情放松，技术施展从容而致。3 讨论 传统人工流产可引起疼痛，其主要原因：手术对宫颈的扩张，牵拉、刮宫对子宫壁的刺激引起迷走神经兴奋，重者可诱发骶神经丛发射。表现为心动过缓、血压下降、头晕
6、、恶心、面色苍白、大汗淋漓等，即人流综合征反应。刮宫过程中子宫收缩导致疼痛。孕妇紧张：尤其是初孕妇、首次人流、意外妊娠等因素造成患者恐惧心理，使痛阈降低。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，其特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速，过程平顺，不良反应少。尤其适用于门诊患者，在术后数分钟即可完全清醒。一般在产室平卧约 30min 左右， 头晕，疲倦感消失后，即可由家属护送步行离开医院。综上所述，用异丙酚进行无痛人流具有以下优点：操作简便、起效快、作用时间短、苏醒迅速、完全，可保证患者手术中完全无痛。对宫颈平滑肌有松弛作用，苏醒后对子宫收缩无残余影响。麻醉过程平稳、使用安全、体内无蓄积现象， 无后续不良反应。不降低术后子宫收缩强度，出血量少。无人流综合征。由于患者无痛，合作，可缩短手术时间，减少了手术中及术后并发症。通过治疗组患者的实验观察，用异丙酚麻醉做人工流产，镇痛效果满意。安全可靠，不良反应少，既解决了孕妇恐惧心理，减轻了患者痛苦，又保证了患者的安全，深受广大医生、患者的认可。是值得推广的人流手术方法1 。【参考文献】1王育华，王波.无痛人工流产手术的临床应用J.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：589.作者：田静作者单位：吉林市第二中心医院, 吉林吉林 132001
