1、服务性学习于护理教育中的发展【摘要】目的 介绍服务性学习的概念及其在护理教育中的运用。对发展观护理教育中的服务性学习与传统的护理课堂教育，临床实习、社区服务、志愿者行动，人文素养以及服务性学习在实施过程中的发展观进行了阐述。 方法 结果 结论 【关键词】 服务性学习；护理教育；辨证法 服务性学习(ServiceLearning, SL)是 20 世纪 80 年代中后期在美国兴起的一种教育理念和教育实践方法，它将学业学习和社区服务有机结合在一起，十几年来发展迅速。服务性学习这一概念已被很多学者从理论和实践的角度定义过，根据这些定义的共同点，美国一位服务性学习专家 Seifer 教授将其定义如下：
2、服务性学习是一种教育方法，它强调学生要为服务对象提供具有真正意义的服务，通过制定明确的学习目标，作好学前准备和组织有目的的反思活动，将服务工作与学习过程融合在一起1 。随着当代医学模式转变，护理也将向以人的健康为中心的整体护理方向发展，服务性学习被广泛应用于护理课程和护理专题之中，包括社区护理、成人护理、儿科护理、精神科护理、糖尿病护理专题、AIDS 护理专题，结核病护理专题等，其中最多的还是社区护理课。但无论是否为社区课程，这些课程在应用服务性学习时都选择社区作为学习场所。同时,服务性学习也发展到专科课程、本科课程，还有的应用于研究生课程2 。1 服务性学习运用于护理教育的特点 1.1 服务
3、性学习与临床实习、社区服务和志愿者服务在服务性学习中，学生的学习内容是事先确定的，这些内容既满足学生的学习需求，又符合服务对象的需求，学生通过与社区工作者、教师一起对服务对象实施某项目从而使服务对象真正获益。但是我们所熟悉的在医院内的临床实习更多的还是学生利用患者作为学习的资源，患者则很少因此获益3 。服务性学习与社区服务(community service)和志愿者行动(volunteer action)之间有着明显的区别，伯恩斯4(Leonard T. Burns)就曾撰文记住是服务性学习，而不仅仅是社区服务 ，指出服务性学习不同于学校组织的单纯的社区服务，是否具有课程整合和反思的要素是二
4、者的本质区别。三者虽然貌似，但是社区服务和志愿者行动的核心均是服务，与课程并没有任何正式的联系，尽管服务者在服务过程中也会在知识技能等方面有所收获，但其主要目标还是通过服务满足社区的需要。而服务性学习的核心则是课程、服务与反思的结合。在服务性学习中，服务活动是精心组织的、满足社区实际需要的活动，但同时也有明确的学习目标，使学生在为社区服务的过程中应用新学到的知识，对所做所见进行反思，促进在课堂中所学到的知识技能。1.2 服务性学习与课堂形式的护理教育服务性学习为学生的学习提供精心安排的服务机会，并提供一定时间对实际服务活动中所做所见进行反思、讨论和写作，使学生能将新学到的学术知识和技能用于解决
5、社区中的实际问题。通过将学生的学习拓展到课堂之外强化在学校所学这是服务性学习成功的关键。在这里，以学生查阅各种文献资料为基础的反思贯穿服务性学习的整个过程当中，这就很好地督促了学生时刻保持创造性的思维头脑，去发现和解决问题，正所谓成功往往会降临给那些有准备的人，没有预先的准备以及时刻的反思，无异于无源之水、无米之炊。但是这种创造性思维并非是胡思乱想，而常常是一种经验的转移，因为既往的经验是医疗实践过程当中获得的对疾病发生、发展、诊断、治疗过程以及疾病的转归和预后过程的认识5 。服务性学习虽然是经过精心的安排，亦不排除一些情况发生的偶然性，这时，如何开动创造性思维的头脑去发现和解决问题就显得尤为
6、重要。而传统的课堂形式的护理教育过于注重知识和技能的传授倾向，忽视学生的兴趣和积极性，这样就难以达到教学的真正目的。当然，服务性学习也并不是一种万能的方法，它需要以课堂教育为基础，二者相辅相成，才能提高教学的效果。1.3 服务性学习与人文素养现代科学的发展使自然科学必须与人文素养结合起来，才能更好、更有效、更安全地进行科学研究和促进社会发展。护理教育作为自然科学具有其特殊的方面，更是必须联合人文科学，学习人文科学的知识。在服务性学习的过程当中，学生走出四面围墙的校园来到广阔的社区，接触不同阶层、地区、文化程度的人群，在服务中体会各种感受，这种学习不仅使学生印象深刻，更是利于增强社会责任感和公民
7、意识以及某些护理情感的培养，如爱伤观念、同情、社会责任感、护理职业道德等的培养8 。1.4 服务性学习与学生、学校、社区服务性学习如果真正适应了社会的需要并且有较完善的计划、实施与反思，则学生将会在服务性学习中获得积极的影响。伊勒和小吉尔斯6的研究报告服务性学习中的学习在哪儿？ ，从个人与人际发展，知识的理解与应用，专心、好奇心与反思性实践，批判性思维，对社会问题认识的转变，公民意识等方面，研究了服务性学习对学生发展的影响。调查结果表明，服务性学习在这些方面对学生都有积极的作用。服务性学习对学校发展也有一定的影响。有关研究结果表明，服务性学习有利于改善师生关系，使其更融洽，彼此更加尊重。由于服
8、务性学习往往与协作学习相结合，服务性学习的开展也有利于教师之间关系的发展，增加了教师之间的合作。此外，参加服务性学习活动的学生在社区里服务，不仅代表了自己，更重要的是代表了学校，因此也增强了学生对学校的归属感和荣誉感。 满足社区的需要，促进社区发展，是服务性学习的重要目标之一。兰德7公司的调查报告表明，参加服务性学习的学生对实现社区组织的目标发挥了积极的促进作用。由于学生的努力，社区组织可以改进服务的质量、数量和多样性。调查结果还表明：参加服务性学习使学生提高了社区组织在社区出现的频率，并对社区组织工作人员的道德水平产生积极的影响。2 服务性学习的实施面临的挑战2.1 服务性学习对教师提出了更
9、高的要求在服务性学习中，教师不仅仅是学生的指导者还是社区合作者、社区与学校的协调者。教师要明确学生的学习需求及学习的内容，选择适合护理课程教育的社区，然后还要与社区的领导联系，建立学校与社区的合作关系。在学生进行服务性学习之前，要花费大量的时间与精力让学生与社区相互熟悉、适应，并且接受双方的反馈，及时地进行处理、疏导，教师还要组织各种形式的活动来促进学生的思考，使课堂的学习与实践有机结合。所以说开展服务性学习对教师提出了更高的要求，也可以说是挑战性的，它要求教师要针对学生开展服务活动进行指导，问题是相当一部分教师自己对这个过程就知之甚少。因此，这就要一方面要提前做好教师培训工作，即创造条件，让
10、现有的教师参加学历进修和专业培训，以提高现有教师的整体学历水平和实践的技能；另一方面，积极引进一些学历层次高的骨干教师，以实现师资队伍结构科学合理。只有教师的教学观念和教学行为发生改变，综合素质得到提高，这项工作才能进行通畅，但超前培训这个环节目前做的还不够，因此现在是“师生同步走，边走边研究“。2.2 服务性学习需要制度的配套改革至少一个世纪以来，以教师为指导、课堂为中心的教学一直是主要的教学模式。研究指出，“在很多情况下，无论目的如何，新教师总是根据自己在本科阶段所学的教学方式进行教学“。为了真正改变教师的教学方式，必须彻底改变教师教育的思想。长期改革要求重整基础教育制度，将服务性活动纳入
11、各级教学中。对于服务性学习来说，除非改变整个教育制度，否则系统改革将不会持续下去。由于服务性学习涉及学校与社区这两大社会主体，需要学校与社区建立良好、稳定的合作关系。而这种关系的建立在实际的操作过程中需要一定的人力、财力和物力，这就要求我们的政府能制定相应的政策给予财政支持以及制度保证。3 服务性学习在护理教育中运用的发展观任何事物都是不断的变化和发展的，随着当前科学技术、医学科学、信息技术迅猛发展，人口数量增长，老龄化趋势的出现，生态环境失衡，疾病谱改变，社会及人民群众的卫生服务需求亦日益增强，培养高质量高素质合格的护理人才已成为高等护理教育的主要目标，而服务性学习在实践与理论上建构了一对一
12、的结构，即理论与实践并重；在教学内容上，突出了服务者与被服务者的互惠；在教学形式上，打破了传统护理课堂教育的单一形式，提高了学生学习的积极性和主动性；在教学方法上，强调以学生为主体，以学生求知为中心，精心为学生创设一个协同合作、发挥潜能、思维创新的实践环境和发展空间。由此可见，将服务性学习理念运用于护理教育有利于护理教学目标的实现。但是事物的发展并不是畅通无阻一帆风顺的，而往往表现为前进性与曲折性的统一，在前进中存在曲折，在曲折中追求前进是事物发展的必然规律，将服务性学习应用于护理教育在现阶段的实施中虽然遇到一些问题和挑战，但是展望未来的护理教育改革与发展，服务性学习将是培养 21 世纪护理人
13、才的重要理念和实践方法。(本文承蒙中南大学哲学系贺达仁教授的大力支持和帮助，特此致谢!)【参考文献】1Seifer S. Service learning:communitycampus partnerships for health professions education. Acad Med, 2002,73:273277.2Narsavage G, Lindell D, Chan YA. Community engagement initiative:servicelearning in gratuate nursing education .J Nurs Educ,2002,41(1
14、0):457-461.3黄宝延,沈宁.服务性学习的概念及在护理教育中的应用.国外医学护理学分册,2004,23(12):531-534.4Leonard T. Burns. Make sure its service learning, not just community service. The Education Digest, 1998(2): 38-41.5张金贵,刘光耀.非典型性疾病的临床思维探讨J.医学与哲学,1992,13(7):7.6Janet Eyler, Dwight E, Giles J R. Wheres the learning in service-learning?San Francisco:JosseyBass,1999. pp23-164.7Maryann J, Grayetc. Assessing ServiceLearning: Results from a Survey of “Learn and Serve America, Higher education”. Change. Vol.32, No.2, March/April 2000, 30-39.作者：观王湘，邓瑞姣，贺达仁作者单位：中南大学 1.护理学院*2004 级研究生班 2.中南大学哲学系，湖南长沙 410013
