1、双河社区服务员工 HSE 手册序言保护员工的健康、安全是 HSE 体系运行的主要目的，员工的不安全行为是各种事故的主要“发源地” 。因此，提高社区全员的 HSE 综合素质，就成了社区HSE 工作的迫切要求。着眼于员工对 HSE 知识的应知应会，培养员工“严、细、实、稳”的工作作风，社区特编写了双河社区员工 HSE 管理手册 ，做为员工应该掌握的 HSE 知识,望大家熟知。第一篇 理念篇HSE 管理是通过事前进行危害识别、风险分析，确定组织自身活动可能发生的危害和后果，从而采取有效的防范手段和控制措施，以控制和减少可能引起的人员伤害、财产损失和环境污染。它突出强调了事前预防和持续改进的原则，具有
2、高度自我约束、自我完善、自我提高的机制。1、双河社区 HSE 方针以人为本，健康至上（健康 H） ；安全第一、预防为主（安全 S） ；科学管理、环境优良（环境 E） ；全员参与、持续发展。2、双河社区 HSE 价值观安全才有幸福（家庭） ，安全才有效益（企业） ，安全才有和谐（社会） 。3、双河社区员工应树立的 HSE 思想安全为了我、安全需要我、安全依靠我、安全我受益、安全我出力、安全我守责4、河南油田 HSE 方针长效推动人本安全、持续促进清洁生产、稳步实现和谐发展5、河南油田 HSE 预防管理思想任何事故都可以预防，任何事故都可以归结为管理失误6、河南油田 HSE 价值观安全才能生产；安
3、全才有效益；安全才能回家。7、河南油田 HSE 行为准则一切工作有标准；一切工作具备条件；一切工作按标准操作；一切工作按标准检查考核。8、河南油田安全检查“四大原则”一级查一级、层层抓落实；全面覆盖、各负其责；查出问题“四不放过” ；谁主管、谁负责。9、河南油田隐患“四不放过”原则隐患产生原因没有查清不放过；责任主体不落实不放过；整改措施不到位不放过；没有进行责任追究不放过。10、河南油田 HSE 顺序管理原则HSE 管理必须遵循“法、理、情的管理顺序11、河南油田 HSE 管理行为理念逐级负责、层层落实；全面覆盖、各负其责、互不代替；隐患和问题“四不放过” ；谁用工、谁主管、谁负责。12、河
4、南油田 HSE 员工教育观培训不到位，人人都是危险源，HSE 始于培训、终于培训13、河南油田 HSE 和谐发展观安全与生产和谐、员工与管理和谐、企业与社会和谐、环境与发展和谐14、河南油田 HSE 社会责任观社会（社区） 、相关方 HSE 业绩、表现与企业息息相关15、从业人员八项权利知情权；获得教育培训的权利；获得劳动安全保护的权利；参加企业安全生产民主管理、民主监督的权利；拒绝违章指挥、强令冒险作业的权利；紧急撤离权；批评、检举、控告权；获得赔偿权。16、从业人员三大义务遵章守纪的义务；接受安全生产教育与培训的义务；发现事故及时报告的义务。17、HSE 体系十要素领导承诺、方针目标与责任
5、；组织机构、职责、资源与文件控制；风险评价与隐患治理；承包商与社区安全管理；装置（项目）设计与建设；运行与维修；变更管理与应急管理；检查与监督；事故预防与处理；审核评审与持续改进。18、常用的危害识别方法工作危害分析法故障类型及影响分析法安全检查表法。第二篇 应知篇1、双河社区 HSE 职责分工及责任人2、双河社区 HSE 目标“5421”安全环保工作目标HSE 第一责任人：社区党政正职HSE 主管责任人：社区 HSE 管理者代表HSE 分管责任人：社区党政副职三级单位 HSE 责任人：各单位党政正职、HSE 主管副职基层队 HSE 责任人：基层队党政正职、HSE 主管副职五个杜绝1、杜绝井喷
6、失控及井喷着火事故2、杜绝锅炉、压力容器、压力管道爆炸事故3、杜绝重大油气爆炸着火事故4、杜绝一次死亡 3 人以上或一次直接经济损失 100 万元以上重大生产安全责任事故5、杜绝重、特大环境污染事故四个不超1、工业死亡为 02、工业重伤为 03、交通死亡为 04、事故直接经济损失小于工业总产值的 2两个达标 1、工业废水达标2、锅炉“三废”达标一个稳定 保障公共娱乐场所安全环境的稳定3、双河社区主要生产过程危险、危害因素火灾、锅炉爆炸、压力容器爆炸、高处坠落、物体打击、机械伤害、触电、车辆伤害、中毒、井喷、淹溺、环境污染等（您在工作中会有上述危害中的哪几种？如何防范？）4、双河社区对事故责任者
7、的处罚标准序号 级别责任 轻微事故 一般事故 较大事故 重大以上事故1 主要及以上责任行政警告并处罚款500 元记 大 过 并 处 下岗 6-12 个 月 、吊 扣 特 殊 作 业操 作 证 1 年 、 罚款 1000 元开除厂籍留厂察看12 年，并处下岗、吊销特殊作业操作证、罚款 3000 元开除厂籍2 同等责任通报批评并处罚款300 元记过并处罚款1000 元记大过及以上处分，并处下岗 612 个月、吊扣特殊作业操作证1 年、罚款 2000 元开除厂籍留厂察看 1-2 年，并处下岗、吊销特殊作业操作证、罚款 5000 元3 次要责任 通报批评 通 报 批 评 并 处 罚款 500 元 记过
8、并处罚款 1500 元记大过及以上处分，并处下岗 6-12 个月、吊扣特殊作业操作证1 年、罚款 3000 元备注：主要及以上责任，包括主要责任和全部责任。当事人一方的违章行为造成事故的，违章行为一方应负全部责任；当事人双方或三方以上的违章行为造成事故的，根据各自的违章行为在事故中的作用大小划分责任，违章行为在事故中作用大的一方负主要责任，其他方负次要责任；双方违章行为在事故中的作用基本相当的，双方负同等责任。事故既造成人员伤亡,又造成直接经济损失的,按就高标准处罚。下岗后，按油田下岗待遇规定执行。触犯刑律的，由司法部门依法追究刑事责任。5、集团公司安全生产十大禁令处罚标准造成后果处罚序 禁令
9、内容 违章直接处罚对违章者处罚 对管理者处罚对违章指挥者处罚1严禁在禁烟区域内吸烟、在岗饮酒 开除并解除劳动合同 /2 严禁高处作业不系安全带 开除并解除劳动合同 /3严禁水上作业不按规定穿戴救生衣 开除并解除劳动合同 /4严禁无操作证从事电气、起重、电气焊作业 开除并解除劳动合同 /5严禁工作中无证或酒后驾驶机动车 开除并解除劳动合同 /6严禁未经审批擅自决定钻开高含硫化氢油气层或进行试气作业直接负责人开除并解除劳动合同 /违者给予警告、记过、记大过处分7严禁违反操作规程进行用火、进入受限空间、临时用电作业 参加油田三违培训班学习造 成 险 肇 事 件 、 事故 和 恶 劣 影 响 的 ，开
10、 除 并 解 除 劳 动 合同违者给予警告、记过、记大过处分8严禁负责放射源、火工器材、井控坐岗的监护人员擅离岗位 参加油田三违培训班学 习造成险肇事件、事故和恶劣影响的，开除并解除劳动合同违者给予警告、记过、记大过处分9严禁危险化学品装卸人员擅离岗位 参加油田三违培训班学习造成险肇事件、事故和恶劣影响的，开除并解除劳动合同违者给予警告、记过、记大过处分10严禁钻井、测录井、井下作业违反井控操作规程 参加油田三违培训班学习造成险肇事件、事故和恶劣影响的，开除并解除劳动合同 造成险肇事件，对直接负责人记过记大过；对主要负责人警告记过 造成轻伤事故，对直接负责人记大过降职；对主要负责人记过记大过
11、造成重伤以上事故或造成恶劣社会影响，对直接负责人隆重职撤职；对主要负责人记大过降职 发现但不制止的，给予警告记过 违章指挥、违规指使员工违反禁令的，给予记过记大过 违章行为造成险肇事件和轻伤事故的，给予降职撤职 违章行为造成重伤以上事故或造成恶劣社会影响的，开除并解除劳动合同1、本标准中所列的违反禁令的行为是指发生在生产和施工现场等直接作业环节的违章行为；2、本标准中“造成后果处罚” 追究的管理者是指违章者所在基层队的负责人和相关管理人员；3、员工违反上述禁令或管理者违章指挥,导致发生事故的，按照 HN/HSE9.2.1领导干部 HSE 责任事故追究办法对单位有关领导进行责任追究；发生上报集团
12、双河社区重大事故的，由集团双河社区按照中国石化集团双河社区安全生产重大事故行政责任追究规定(试行)对油田有关领导进行责任追究；4、对直接违章者、违章章者、基层管理者在行政处分的同时，可并处罚款；5、凡是发生违反十大禁令的行为对所在二级单位黄牌警告，发生一例罚款 10000 元。第三篇 知识篇1、常用的危害识别方法工作危害分析法故障类型及影响分析法安全检查表法。应用范围 方法作业活动、工艺操作、检查维修 工作过程危害分析法、安全检查表法现有设备、设施或系统故障类型及影响分析法、安全检查表法重要设备、关键装置 故障类型及影响分析法2、工作过程危害分析法请您认真学习下列危害识别方法，按照下述方法，对
13、您从事的工作过程进行危害识别，以此提醒您在工作中防范危害，确保您的健康安全。 （填写工作危害分析记录表）工作危害分析（JHA)记录表生产/工艺作业活动： 区域/工艺过程： 分 析 人 员 ： 分 析 日 期： 序号 工作步骤 危害根源或状 态描述 危害或潜在 事件 主要后果 现有控制措 施后果的严重性(S)发生的可能性(L)风险度R=SL建议控制/预防措施步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4步骤 5说明：危害根源或状态描述包括人的不安全行为、物的不安全状态、有害的作业环境、管理上的缺陷说明：1）工作危害分析程序：选定作业活动 将作业活动分解为若干个相连的工作步骤 对每个工作步骤识别危害因素 危害因
14、素汇总 定期检查和回顾。2）工作危害分析步骤： 把正常工作分解为几个主要步骤（按工作顺序） ； 用简短的文字概括每一个步骤； 综合应用观察、研究讨论和掌握的知识识别每一个步骤的危害和潜在事件； 确定主要后果； 对现有安全控制措施和执行情况分析； 进行风险评估； 提出建议和改正措施。3）风险度计算：R = L S1 L 判定准则：0 为不可能发生；1 为发生的可能性很小，但曾在石油行业发生过；2 为发生的可能性较低，但曾在双河社区其他单位发生过；3 为有可能发生，本单位发生过；4 为很可能发生，曾在本岗位发生过；5 为发生的机率很高，曾在本岗位多次发生。2S 判定准则：序 人员伤害情况 职业健康
15、影响 环境影响 直接经济损失情况 企业形象受损情况1可能造成 1-2 人轻伤的一般事故仅限本岗位人员受到轻微健康影响临时/很少排放无毒污染物，仅限少数员工受到轻微影响直接经济损失0.5 万元 基本不受影响2可能造成 3-4 人轻少数岗位人员受到一定健康临时/偶尔排放有毒污染物，厂区内 0.5 万元直接经济损失5 万元受到内部个别员工投拆4） 、风险分级风险分级 轻微风险 可容许风险 中等风险 重大风险 不可容许风险风险度（R） 1-3 4-8 9-12 15-16 20-255） 、危害消减控制措施实施优先参考顺序风险等级 隐患等级 应采取的行动/控制措施 实施期限不可容许风险 重大隐患在采取
16、措施降低危害前，不能继续作业；对改进措施进行评估； 立刻重大风险 严重隐患 采取紧急措施降低风险、建立控制程序，定 期检查、测量和评估立即或近期（2年内）整改中等风险 可考虑建立目标、建立操作规程，加强培训 及沟通 在确定的合同期 限内治理可容许风险可考虑建立操作规程、作业指导书，需要定期检查有条件、有经费时治理轻微风险一般隐患无需采用控制措施，但要保存记录通过以上危害识别，按照工作过程中存在的危险危害因素，编制本岗位或本人的作业过程风险提示卡（模板如下）作业过程风险控制卡序 作业过程中的关键操作环节 潜在事故及风险 控制措施1伤的一般事故 影响 员工多数受到一定影响3可能造成 5-10 人轻
17、伤或 1-2 人重伤的一般事故少数员工造成轻微职业中毒临时/偶尔排放中等污染物，临近居民受到轻微影响5 万元直接经济损失10 万元受到多数员工投拆，本单位形象受到影响4可能造成 11 人及以上轻伤或 3-9人重伤或 1-2 人死亡的重大事故多数职工轻微职业中毒或岗位职工职业病持续排放大量无毒污染物，临近居民受到影响10 万元直接经济损失100 万元受到外部人员投拆，给双河社区造成一定社会影响5可能造成 10 人及以上重伤或 3 人及以上死亡的特大事故可能造成员工严重职业中毒或职业病发生持续排放大量有毒污染物，受到比较严重污染直接经济损失100 万元受到多数外部人员投拆和地方政府干预，给双河社区
18、造成严重社会影响23456783、常用电话（1）火警电话：119；（2）急救电话：120；（3）匪警电话：110；（4）查号台电话：座机拨打 114，手机拨打 63845119（双河） 、63839114（魏岗） 4、河南油田 17 项直接作业用火；起重；进入受限空间；临时用电；破土；高处；放射性同位素作业；爆破； 管线解堵；带电；甩钻具；临近高压带电体；大型拉运；试压； 硫化氢；酸化压裂；环境保护行为许可管理规定。 （以上 17 项作业必须办理票证方可作业）5、直接作业管理流程危害识别制定措施（方案）办理作业许可现场措施确认现场进行作业许可证审批技术交底 作业实施与现场监护验收6、交通风险评
19、估内容包括驾驶员岗位风险评估（每月一次，由队长组织 HSE 领导小组开展评估）车辆风险评估（每月一次，由队长组织，安全副队长、技术员、班组长参加开展评估） ）道路风险评估（每半年一次，由队长组织，安全副队长、调度员等参加开展评估）特殊任务风险评估（根据恶劣天气、道路、任务，在每次实施任务前组织开展，由队长组织，安全副队长调度员等参加）7、你的 HSE 职责是什么？(自答并牢记) 8、你工作中的主要危害有哪些？应该如何防范？(自答并牢记) 第四篇 应急篇1、四种常用灭火器的使用方法“若欲善其事，必先利其器。“灭火器是一种扑灭初起火灾最常用的灭火器材。它具有轻便灵活，灭火速度快和实用的特点，他对保
20、护生命和财产安全起着十分重要的作用。那么怎样使用这些灭火器材呢？ 耀 （1）干粉灭火器的使用方法干粉灭火器主要用于扑灭固体物质的初起火灾；也可以扑灭可燃液体、气体或带电设备的初起火灾；还可以扑灭可燃固体、液体、气体及带电设备的混合火灾。灭火时，应手提灭火器快速奔赴起火点。使用前，先将灭火器上下颠倒几次，使干粉预先松动，喷射时，要将喷嘴对准火焰根部左右摆动，由近及远，快速推进，不留残火，以防复燃。在扑灭油类液体火灾时，不要直接冲击液面，防止液体溅出。另外，要特别站在上风处向下风处喷射。（2）泡沫灭火器使用方法泡沫灭火器是通过筒体内酸性溶液与碱性溶液混合后发生化学反应。将生成的泡沫压出喷嘴，进行灭
21、火。泡沫灭火器主要适用于扑灭油类火灾，也可以用于扑灭一般固体物质，如木、棉、麻、竹等火灾。使用时应注意：器盖和筒底不能对着人，防止万一筒体爆破伤人。当扑灭容器内易燃液体的火焰时，应将泡沫喷射在容器内壁上，使泡沫覆盖在油面上，不要直接冲出油面。（3）二氧化碳灭火器使用方法二氧化碳灭火器是利用液化的二氧化碳气体进行灭火喷射出的，二氧化碳能立即笼罩已燃物品，使其得不到足够量的空气而熄灭。适用于扑灭图书、档案、资料、高档电器等火灾。使用压嘴式二氧化碳灭火器材时，用右手拔出压嘴式开关的保险销，握住喷筒根部的手柄、左手按下压嘴压把、二氧化碳即可喷出。使用时，最好戴上防护手套，以免被二氧化碳冻伤。（4）12
22、11 灭火器使用方法1211 是一种有机化合物，在正常情况下，无色，略带香味，作为灭火剂使用时，是用氮气加压，使其液化装入容器的，适用于扑灭电子仪器等贵重物品火灾。使用时，先拔掉保险销，然后握紧压把开关，在氮气压力作用下，1211 灭火剂通过吸管由喷嘴喷出扑灭火灾。空气呼吸器 干粉灭火器2、空气呼吸器的使用方法（一）检查1）打开气瓶阀，显示压力必须大于 250 巴以上。2）关上气瓶阀，观察压力计，在一分钟内压力下降必须小于 20 巴。3）报警笛检查：把手放在供气阀出气口让空气慢慢泄漏，在压力低于555巴时，报警笛必须响起，直到压力指示为零为止。（二）配戴1）把瓶阀打开两圈以上。2）双手提背带，
23、左手握压力表、气管、背带，右手握另一背带，从左面向后背上。使气瓶阀门向下，瓶底向上，用手往下拉装在两边肩带上的环型圈可使背板更贴近背部，再拉紧腰带，使其完全贴合自己的腰部。3）将面罩的挂带挂在颈上，使面罩的面屏朝下，一手提住束带的中心，将面罩由下鄂部套入并贴合面部，然后把五点束带的中心放在头顶后方，均匀地抽拉束带的五个顶部，使其适当束紧。用手掌封住供气接口并呼吸，如感到无法呼吸，则说明密封良好。将供气阀连接在面罩上的接口处。（三）使用：1）在使用期间，注意经常察看压力表。在气瓶压力低于 555 巴时，报警笛开始鸣叫，在鸣警开始时，人员尽快撤离危险区域。2）在紧急情况下（有人员受伤或呼吸困难时）
24、或自己需要额外空气补给时，按下供气阀上的额外空气补给按钮，空气流量将会增大。（四）使用后卸下供气阀，拇指瓣开头带扳扣脱下面罩，松开背带把整套空气呼吸器卸下，关上气瓶阀，按供气阀的控制按钮排空整个系统的压力。3、几种常见的伤害急救方法外伤急救四项基本技术（止血、包扎、固定、搬运）发生现场外伤时急救人员首先应迅速了解伤员生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及机体各部位伤情。如有心肺功能障碍，应在施行有效心肺复苏的同时及时止血、包扎、固定，然后再考虑搬运等措施。止血术（一）指压动脉止血法为临时应急措施，要求指压部位及方法正确。1）头颈部出血，常用指压血管部位（图 2-1-15）：（1）颞动脉：拇指在耳前，
25、对着下颌关节上加压。（2）面动脉：拇指压迫下颌角处。（3）颈动脉：在颈根部及气管外侧，拇指摸到搏动的颈动脉向内向后加压。2）上肢出血，常用指压血管部位：（图 2-1-16）（1）锁骨下动脉：锁骨上窝处，拇指向下向后摸到搏动处加压。（2）肱动脉：上臂肱二头肌内侧，拇指摸到搏动的肱动脉处加压。（3）肘动脉：肘关节前，拇指摸到搏动的肘动脉处加压。（4）桡、尺动脉：双手拇指分别压住腕关节前面的桡、尺侧（桡侧即摸脉搏处）。3）下肢出血，常用指压血管部位：（图 2-1-17）（1）股动脉：髋关节稍屈曲、外展、外旋，双手拇指向后压按搏动的股动脉。（2）胭动脉：在胭窝处，双拇指摸住搏动的动脉，向下加压。（3）
26、胫动脉：一手紧握踝关节，拇指及其余四指分别压迫胫前、胫后动脉。（二）加压包扎止血法用已消毒纱布垫、急救包，在紧急情况下，也可用清洁的布类、纱布折成比伤口稍大的敷料，覆盖伤口或填塞于伤口内。再用绷带、三角巾、多头带作加压包扎（详见包扎术）松紧度以达到止血目的即可。（三）强屈关节止血法在肢体关节弯曲处加垫（纱布卷或棉垫卷），然后用力弯曲关节并用三角巾或绷带环形或 8 字形扎紧。（图 2-1-18）（图 2-1-19）（四）止血带止血法此法适用于肢体较大动脉止血。1、棉布类止血带止血法在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血。（图 2-1-20）1）橡皮止血带止血法（1）指根部橡皮止血
27、带止血法：用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于 75%的酒精内备用；指根部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影响动脉血流。（图 2-1-21）（2）上、下肢橡皮止血带止血法：将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体 2-3 周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。（图 2-1-22）（图 2-1-23）2）、上、下肢充气式气压止血袋止血法：充气式气压止血袋止血法所需器械包括：（1）气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，可分成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋。气压止血袋还可分成手动充气与电动充气止血袋。（图 2-1-
28、24）（2）驱血带：驱血带由乳胶制成，厚 1mm、宽 10-12cm、长 150cm。具体操作步骤如下：（1）先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固定；（2）气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体；（3）用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕；（4）缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力；（5）松开驱血带。充气所需压力如表（2-1-11）。表（2-1-11） 气压止血法所需充气压力表：2-1-114、使用止血带注意事项：（1）上止血带部位要准确，缠在伤口的近端。上肢在上臂上 1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。与皮肤之间应加衬垫。（2）止血带松紧要合适，以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为
29、宜。过松动脉供血未压住，静脉回流受阻，反使出血加重；过紧容易发生组织坏死。（3）用止血带时间不能过久，要记录开始时间，一般不超过 1-1.5 小时放松一次，使血液流通 5-10 分钟。（五）止血钳钳夹结扎止血法此法止血确切，适用于上述方法不易奏效或有明显喷血时。用止血钳钳夹血管时应避免损伤正常血管，尽可能保留血管长度，以利修复。结扎时要考虑结扎后其所属肢体与器官有无足够的侧支循环，有无缺血可能。包扎术为防止开放性创伤受污染，要及时包扎伤口。伤口应全部覆盖，尽可能做到无菌操作。包扎技术包括：（一）三角巾包扎法三角巾可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状。该法有制作简单、使上肢 下肢成人 0.4k
30、pa 0.8kpa儿童 0.3kpa 0.6kpa用方便、容易掌握及包扎面积大的优点。见图（2-1-26）（二）绷带包扎法用绷带包扎时，应从远端缠向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周 1/31/2，常用绷带包扎法有以下几种：1、环形绷带包扎法在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。主要用于手、腕、足、颈、额部包扎。（图 2-1-47)）2、螺旋形耀包扎法包扎时，作单纯的螺旋上升，每一周压盖前一周的1/2。主要用于肢体、躯干等处。（图 2-1-48）3、“8”字形绷带包扎法。本法是一圈向上一圈向下的包扎，每一周在正面和前一周相交，并压盖前一周的 1/2。主要用
31、于肘、踝、肩、膝等处。（图2-1-49）4、 螺旋反折绷带包扎法。开始先用环形法固定一端，再按螺旋法包扎，但每周反折一次，反折时以左手拇指按住绷带上面正中处，右手将绷带向下反折，并向后绕，同时拉紧。主要用于粗细不等部位，如小腿、前臂等处。（图2-1-50）5、回返绷带包扎法第一周常在中央开始，来回反折，直到该端全部包扎后，再做环形固定。主要用于头部、断肢残端包折。（图 2-1-51）（图 2-1-52）（三）多头带包扎法用于人体不易包扎和面积过大的部位，常用包扎法有：四头带包扎法、腹部包扎法、胸部包扎法及几种严重损伤的特殊包扎法。现分述如下：1、 四头带包扎法。用长方形布料一块，大小视需要而定
32、。将长的两端剪开到适当部位，经消毒处理后制成。常用部位有：（1）下颌包扎法：先将四头带中央部分托住下颌，上位两端在颈后打结，下位两端在头顶部打结。（图 2-1-53）（2）头部包扎：先将四头带中央部分盖住头顶，前位两端在枕后打结，后位两端在颌下打结。（图 2-1-54）（3）鼻部包扎：先将四头带中央部分盖住鼻部，上位两端在颈后打结，下位两端亦在颈后打结。（图 2-1-55）（4）眼部包扎：先将四头带中央部位盖住眼部，两端分别在颈后打结。（图 2-1-56）2、 腹部包扎法用布料缝制腹带，大小视需要而定。中间为包腹带，两侧各有 5 条相互重叠之带脚。（图 2-1-57）操作方法：（1）病人平卧，
33、术者将一侧带脚卷起，从病人腰下递至对侧，第二术者由对侧接过，将带脚拉直；（图 2-1-58）（2）将包腹布紧贴腹部包好，再将左右带脚依次交叉重叠包扎，创口在上腹部时，应由上而下包扎，创口在下腹部时应由下向上包扎，最后在中腹部打结或以别针固定。3、胸部包扎法材料同腹带但比腹带多两条竖带（图 2-1-59）。操作方法：先将两竖带从颈旁两侧拉下置于胸前，然后再包扎胸带与带脚。（图 2-1-60）（四）几种严重损伤包扎法1、胸部开放性气胸包扎法用不透气材料（胶布、塑料皮）盖住伤口，再用纱布或毛巾垫盖住，最后用三角巾或绷带加压包扎。（图 2-1-61）（图 2-1-62）2、腹部内脏脱出包扎法先用大块消
34、毒纱布盖好，再用饭碗罩住或用纱布卷成保护圈套好内脏，最后用三角巾包扎。（图 2-1-63）（图 2-1-64）3、脑膨出包扎法先用大块纱布盖住伤口，再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织。再用三角巾或绷带小心包扎头部。（图 2-1-65）（图 2-1-66）固定术多数骨折伤员需行骨折临时固定，以避免骨折断端再移位或损伤周围重要脏器、神经、血管等组织。固定可减少受伤部位的疼痛和便于搬运。（一）器械及材料夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，使用硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。（二）操作方法1、前臂骨折临时固定术。先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧
35、，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。（图 2-1-67）2、上臂骨折临时固定术。用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。（图 2-1-68）3、大腿骨折临时固定术。用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧。另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定。（图 2-1-69)）4、小腿骨折临时固定术。用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起。（图 2-1-70）（图 2-1-71）5、颈椎骨折临时固定术。先于枕部轻轻放置薄软枕一个，然后再用软枕或沙袋固定头两侧。头部再用布带与担架固定。（图 2-1-72）（
36、图 2-1-73）6、胸腰椎骨折临时固定术。将伤肢平卧于软枕的板床上。腰部骨折在腰部垫软枕。若需长距离运送最好先以石膏固定。（图 2-1-74）（三）注意事项1、闭合性骨折在固定前，若发现伤肢有严重畸形，骨折端顶压皮肤，远端有血运障碍，应先牵引肢体以解除压迫或尖端刺激破的危险，然后再予固定。开放性骨折，若骨折端突出在伤口外，清创前不能纳入伤口内。2、绑扎固定时，松紧度要适中，过紧会影响到肢体远端血运，过松达不到固定作用。搬运术根据伤情及条件选用不同搬运方法1、单人搬运法有扶持法、抱持法、背负法、肩法，临床少用。战时现场可用。2、双人搬运法有椅式搬运法、平托式搬运法。（图 2-1-75）3、担架
37、搬运法是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成临时担架。运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。运送时头在后、脚在前。途中要注意呼吸道通畅及严密观察伤情变化。4、脊柱骨折搬运。对疑有脊柱骨折伤员，应尽量避免脊柱骨折处移动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，由 2-3 人将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。（图 2-1-76）疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用沙袋固定，搬动时保持颈项与躯干长轴一致。不可让头部低垂、转向一侧或侧卧。附：离体组织
38、器官运送离体组织器官应用无菌或清洁敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加盖的容器中。当气温10时，外周以冰块包围保存。（图 2-1-78） 心、肺、脑复苏技术心搏骤停如得不到及时抢救，会造成脑和其他重要器官组织不可逆的损害而导致死亡。越早抢救，则复苏成功率越高。若能在心搏骤停后 4min 内进行心肺复苏，成功率可达 32，如延迟至 4min 以上，则复苏成功率仅 17，故复苏抢救必须分秒必争。心肺复苏术是针对呼吸、心搏停止所采取的抢救措施，包括基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持三部分。现介绍基础生命支持。基础生命支持(BLS)又称初期复苏处理或现场急救。其主要目标是向心、脑及全身重要器官供
39、氧，延长机体耐受临床死亡时间(临床死亡指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约 4min 左右)。BLS 包括心跳、呼吸停止的判定，呼吸道通畅(A)，人工呼吸(B)，胸外心脏按压(C)和转运等环节，即心肺复苏的 ABC 步骤。1）判定心搏、呼吸骤停BLS 的适应证为心搏骤停。实施前必须迅速判定：有无头颈部外伤，对伤者应尽量避免移动，以防脊髓进一步损伤。检查者轻拍并呼叫病人，若无反应即可判断为意识丧失；同时以手指触摸患者喉结再滑向一侧，颈动脉搏动触点即在此平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处。若意识丧失同时颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停，应立即开始抢救，并及时呼
40、救以取得他人帮助。2）A(呼吸道通畅)开放气道以保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸前的首要步骤。病人仰卧，解松衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道。(1)仰面抬颈法 使病人平卧，术者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下按病人前额，使病人头后仰，颈部抬起(见图 1)。图 1 仰面抬颈开放气道(2)仰面举颏法 病人平卧，术者一手置于病人前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合(见图 2)。图 2 仰面举颊开放气道(3)托下颌法 病人平卧，术者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。注意
41、：对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。3）B(人工呼吸)人工呼吸是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。口对口人工呼吸是为病人供应所需氧气的快速而有效的方法。借助术者用力呼气的力量，把气体吹人病入肺泡，使肺间歇性膨胀，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧及二氧化碳潴留。(1)方法病人仰卧，松开衣领、裤带。术者用仰面抬颈手法保持患者气道通畅，同时用压前额的那只手的拇指、食指捏紧病人的鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔逸出。术者深吸一口气后，双唇紧贴病人口部，然后用力吹气，使胸廓扩张。吹气毕，术者头稍抬起
42、并侧转换气，松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。按以上步骤反复进行。吹气频率，成人 1416 次min，儿童 1820 次min。如有特殊面罩或通气管，则可通过口对面罩或通气管吹气。前者可保护术者不受感染；后者还可较好地保持病人口咽部的气道通畅，避免舌后坠所致的气道受阻，在一定程度上减少了口腔部的呼吸道死腔。“S”形通气管的使用。 “S”形管又称急救管。术者站在病人头侧，用手指启开病人口腔，将通气管的“病人口含部”沿病人舌背向下插入，使“S”形管的弧度与舌背弓度相适。 “S”形管的“锷部”应紧贴病人口唇四周，不使漏气。然后深吸一口气，对准通气管用力吹入。吹气
43、时，应用手捏紧病人鼻孔，同时观察胸廓起伏情况(见图 3)。图 3 “S”形管吹气人工呼吸(2)注意事项吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过 1200mL。吹气过猛过大可造成咽部压超过食道开放压从而使气体吹入胃内引起胃胀气。吹气时间宜短，以约占 1 次呼吸周期的 13 为宜。若病人口腔及咽喉部有分泌物或堵塞物如痰液、血块、泥土等，应在操作前清除，以免影响人工呼吸效果或将分泌物吹入呼吸道深处。有假牙者应取下假牙。遇舌后坠的病人，应用舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。如遇牙关紧闭者，可行口对鼻人工呼吸。操作方法大体同上，只是对着鼻孔吹气。吹气时应将病人口唇闭紧。为克服鼻腔阻力，吹气时用劲
44、要大，吹气时间要长。若病人尚有微弱呼吸，人工呼吸应与病人的自主呼吸同步进行，即于病人吸气时，术者用力吹气以辅助进气，病人呼气时，松开口鼻，便于排出气体。为防止交叉感染，操作时可取一块纱布单层覆盖在病人口或鼻上，有条件时用面罩及通气管则更理想。通气适当的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。 4）C(人工循环)(1)心前区捶击 在心搏骤停 1min 30s 内心脏应激性最高，此时拳击心前区所产生的 515Ws 电能可使心肌兴奋并产生心电综合波，促使心脏复跳。心前区捶击只能刺激有反应的心脏，主要用于心电监测有室颤或目击心脏骤停这两种情况。方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁2025cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击一两次，每次 12s，力量中等。观察心电图变化，如无变化，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。注意事项a捶击不宜反复进行，最多不超过两次。b捶击时用力不宜过猛。c婴幼儿禁用。(2)胸外心脏按压 (见图 4)。图 4 胸外心脏按压解剖示意(横切面) 图 5 胸外心脏按压的正确部位图中阴影部分为胸外心脏按压的正确部位
