1、Foley 导尿管联合催产素在阴道分娩中的应用【摘要】目的 探讨 Foley 导尿管和催产素在阴道分娩中的作用。方法 随机选择初产妇 368 例，观察组 184 例（应用 Foley导尿管联合催产素助产） ，对照组 184 例（仅用催产素助产） 。观察两组产妇的促宫颈成熟程度、产程及子宫颈撕裂率。结果观察组的宫颈 Bishop 评分显著提高，第一、二产程与总产程明显缩短， 子宫颈撕裂率大大降低。与对照组比较有明显统计学差异。结论 Foley 导尿管助产术可较快提高宫颈成熟度，伍用催产素可进一步缩短产程，减少产妇疼痛，降低子宫颈撕裂率，值得临床推广应用。 【关键词】 Foley 导尿管 催产素
2、阴道分娩【Abstract】 Objective To investigate how Foley catheter and oxytocin midwifery affect stage of labour and cervical laceration. Methods 368 pregnant women were divided into two groups: one with Foley catheter and oxytocin midwifery (test group: 184 women), another with oxytocin midwifery (control
3、group: 184 women). Total stage of labour and the percentage of cervical laceration were observed. Results The average first stage of test group was shorter than that of control group. The percentage of cervical laceration in test group (1%) was lower than that of control group (13%). Conclusion The
4、combination of Foley catheter and oxytocin midwifery is effective in shortening the stage of labour, and reducing the percentage of cervical laceration. It is a safe, effective and handy in midwifery.【Key words】 Foley catheter;Oxytocin;Virginal delivery在初产妇，宫颈不成熟和子宫收缩乏力是导致产程延长、宫颈撕裂、不能经阴道顺利分娩的重要因素。应用
5、气囊促宫颈成熟已逐渐成为一种成熟的方法之一1,2，而低浓度、小剂量静脉点滴催产素是临床常用的首选的催产方法。为了观察二者联合应用后的临床效果，我们选择住院待产的 368 例初产妇， 分为两组进行研究，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 20052007 年，选择妊娠 3840 周的正常初产妇 368 例，2328 岁，平均 25.6 岁。Bishop 宫颈评分4分，骨盆测量无异常，无明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正、胎盘功能减退、胎盘低置等禁忌证及阴道出血、感染、胎膜破裂等并发症，体温正常。1.2 方法1.2.1 研究组 产妇排尿后取膀胱截石位。 按会阴部手术常规消毒外阴、阴道及宫颈外口
6、， 根据宫颈内口松弛情况，选用18 号或 20 号 Foley 导尿管置入宫颈达内口上， 注入空气充盈气囊。置管后 12 h，小剂量静脉点滴催产素。1.2.2 对照组 连续 3 d 用小剂量催产素促宫颈成熟，用法参照妇产科学第 6 版。1.2.3 判断标准 宫颈 Bishop9 分为助产成功，从插入导尿管至宫颈评分9 分，为促宫颈成熟助产成功的总时间；置 Foley 导尿管 48 h 或催产素连续运用 3 d 宫颈 Bishop9 分，为助产失败。1.2.4 统计方法 t 检验，2 检验。 2 结果2.1 Bishop 评分 观察组的 Bishop 评分提高 3.4 分，对照组的 Bishop
7、 评分提高 2.6 分（P0.05） 。2.2 用药至引产前的时间 观察组为 10.5 h，对照组为 16.8 h（P0.001） 。2.3 总产程时间 观察组为 22.5 h，对照组为 31.8 h（P0.001） 。2.4 子宫颈撕裂率 观察组为 1%，对照组为 13%。3 讨论3.1 宫颈组织解剖 宫颈由上皮、平滑肌、结缔组织和腺体等组成。在有形结构中，结缔组织占 85%90%，平滑肌组织少量，约占 10%15%。 结缔组织包括胶原纤维、极少量弹力纤维和网状纤维，这些组成的变化与宫颈坚硬程度、宫颈开闭有关3。宫颈成熟主要指宫颈变软、消失和易扩张，是宫颈组织变化的结果。理想的促宫颈成熟方法
8、应当与宫颈自然成熟过程相仿，不会引起子宫收缩及过度刺激，不影响子宫的血流量，不引起胎膜破裂和危害将来的妊娠。3.2 Foley 导尿管的机制 气囊助产属于一种促宫颈成熟方法中的物理方法，置于宫颈内口上，对子宫下段和子宫颈起机械性压迫作用，反射性引起内源性前列腺素释放，诱发生理性宫缩达到引产目的。过去多用于中期妊娠引产，近年来用于晚期妊娠，凡头位有阴道分娩条件者均可施行。但须注意以下几点：放置时间不宜超过 24 h，以避免感染；当体温超过 38时应立即取出导尿管。术前行 B 超检查注意胎盘附着位置，应向非胎盘附着侧放置。宫缩发动达 12 h，宜加催产素静滴引产。3.3 催产素的机制 研究表明，催
9、产素是通过与其受体结合产生宫缩效应，用于刺激子宫收缩、引产或促进分娩4。因此，临床上一般主张从生理剂量或低剂量开始静滴，从最小剂量25 mIU/min 开始，子宫反应不理想，可逐渐增加。用药是否有效，必须等待 30 min 才能肯定，即输注时剂量增加的间隔必须在 2040 min。静滴催产素引产时，必须密切观察母体及胎儿情况：宫缩强度、持续时间及频率（以每 10 min 有 35 min 为适宜） 。注意宫口扩张及先露下降情况。注意脉搏、血压及尿量等。注意是否有过敏现象。勤听胎心，尤其注意宫缩后有无胎心减慢。通过本观察表明，催产素可引起宫体肌肉收缩，但对宫颈的促成熟作用略差，静滴之前应用 Fo
10、ley 导尿管可起到很好地促宫颈成熟作用。二者协同作用，可进一步缩短产程，减少产妇疼痛，降低软产道损伤，使阴道分娩率增加，降低剖宫产率，值得临床推广应用。【参考文献】1 刘玉洁，赵瑞林，田扬顺，等.303 例气囊扩张宫颈阴道助产的临床分析J.中华围产医学杂志，1998，1(2)：772 田扬顺，龚菊莲，李逢春，等.气囊助产对提高阴道分娩 质量的临床研究J.第四军医大学学报，2000，21(3)：3793 应豪，王德芬.促宫颈成熟的理论与方法J.实用妇产科杂志，1999，15(5)：2374 刘新民，主编.妇产科手术学M.第 3 版.北京：人民卫生出版社，2003.783-785作者：马晓艳作者单位：276032 山东煤炭临沂温泉医院
