1、妇科手术患者睡眠障碍的预见性护理作者：李瑾单位：272600 山东梁山县妇幼保健院【摘要】目的：观察预见性护理对妇科手术患者睡眠障碍的干预效果。方法：对 2005 年 1 月2008 年 10 月行妇科择期手术患者 180 例随机分为对照组和观察组各 90 例。对照组按妇科手术护理常规进行护理;观察组在常规护理的基础上，依据导致妇科手术患者睡眠障碍的相关因素有针对性的采取预见性护理。采用问卷调查法调查和评定睡眠状况。结果：对照组失眠发生率(25.6%)低于观察组(51.1%)，对照组住院时间15.33.5 天，短于观察组 12.42.3 天，均有统计学意义。结论：护理人员要针对导致妇科手术患者
2、睡眠障碍的相关因素采取预见性的护理，保证患者住院期间有良好睡眠，促使机体康复。 【关键词】 妇科 手术 睡眠障碍 预见性护理睡眠是指复发的惰性和不反应状态;睡眠可使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，精神和体力得到恢复，并增强免疫力，使机体康复。 睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状;失眠是妇科手术患者中最常见的睡眠障碍症。病人由于各种生理、心理、环境等因素的影响易发生睡眠状态的改变。我科 2005 年 1 月2008 年 10 月，依据导致妇科手术患者睡眠障碍的相关因素有针对性的采取预见性护理，取得了满意的效果，现将结果报告如下。资料与方法一般资料：我科 2005
3、年 1 月2008 年 10 月选择入院前睡眠正常;无语言、智力障碍，能口头表达自己的心理感受和需要;无焦虑症、抑郁症等精神疾病行妇科择期手术患者 180 例，其中剖宫产手术 75 例，子宫肌瘤 36 例，卵巢囊肿手术 28 例，卵巢癌 21 例，子宫颈癌 20 例。年龄 1865 岁，平均32.45.8 岁。随机分为对照组和观察组各 90 例，两组年龄、疾病种类均具有可比性(P0.05)。对照组按妇科手术护理常规进行护理;观察组在常规护理的基础上，依据导致妇科手术患者睡眠障碍的相关因素有针对性的采取预见性护理。预见性护理措施：心理护理：手术是一种强烈的应激源，常导致病人产生以焦虑为代表的心理
4、应激反应1。焦虑是一种恐惧不安的不愉快状态，伴有躯体性激活，并包含着避免危险、威胁等而做出的努力和期待2，从而导致入睡困难和睡眠维持困难。引起妇科手术病人焦虑的压力来自两方面：一是随诊断、手术而来的猜疑与不安;二是病人对子宫、卵巢切除后女性生理功能能否有影响心存担忧。在实践中首先要建立良好的护患关系。护理系统内部要重视对护士人文知识的补课，加强术前访视3。护士在实施心理护理过程中善于对病人表达同感心，使患方感受到护士情感上的体贴、关怀和支持，从而使病人被理解的需要得到满足，并使他们认识到自身的价值，有助于他们开始决定理解自己和改变现在的处境，使得心理护理工作得心应手。其次根据病人个体性格特点、
5、文化程度、认知能力等进行个体化干预，以完成对其入院后疾病知识宣教、饮食指导，采用简单明了的图片向病人讲述肿瘤的部位、手术及愈合的过程。进行女性生殖系统解剖知识和性知识的教育，对卵巢切除的患者，告诉她们，即使切除了卵巢，其他分泌器官如肾上腺素也可以分泌少量的雌激素及较多的雄性激素，后者可在外周生成雌激素，可以维持女性特征及性生活的需要;对子宫切除的患者解释子宫切除后月经不再来潮，但对夫妻生活不会有影响，以解除患者的精神负担。控制疼痛：疼痛是机体的一种保护反应，是患者的主观感受，为妇科手术睡眠障碍患者常见的原因。鉴于疼痛给患者造成的多方面损害，国际上已将疼痛列为第五生命体征4。护士有责任及时评估疼
6、痛、控制疼痛，在任何情况下对疼痛患者给予充分的治疗，这是必须的而不是随意的，决不能忽视其中的道德责任5。产生疼痛的原因，主要是产后宫缩痛、腰背酸痛、膀胱牵拉痛、盆腔下坠痛、肠蠕动痛、静脉穿刺点痛、腓肠肌痛、肩胛下牵拉痛等因素，并与手术操作损伤、术后组织水肿、表皮切口未愈合有关。医护人员首先明确疼痛的概念，认识到疼痛管理的重要性，做好术前、术后健康教育，帮助患者正确认识疼痛及镇痛药，以消除其对疼痛的恐惧、焦虑，教授其缓解疼痛的放松方法。使患者取得舒适的体位，以减轻腹部切口的张力，妥善固定各类导管，保持通畅，协助翻身，做好基础护理，以减轻活动受限等引起的不适。教会患者正确的咳嗽方法，既咳嗽时双手应
7、按压切口两侧皮肤向切口挤压以减轻切口震动引起的疼痛。经常巡视病房，认真倾听患者主诉，及时准确地评估患者疼痛的性质、程度、持续时间，加强疼痛控制，必要时正确应用麻醉镇痛剂及时处理，从而有效控制睡眠障碍。提供良好的睡眠环境：环境因素也是影响妇科手术病人睡眠的重要因素。陌生的住院环境，床铺不洁、温湿度不适宜，特殊气味等均影响入眠;病房内其他患者的鼾声，监护仪的报警声，陪人及医护人员的交谈声等都是导致患者不能正常睡眠的直接原因;有些因白天在床上休息时间太长而影响晚上睡眠。护理人员入院教育时详细介绍病房环境及工作人员情况，消除陌生感;保持病室床铺整洁，温湿度适宜，通风良好，消除异味;调整打鼾患者的床位，
8、夜间撤掉不必要的报警器等;有计划地安排护理工作，避免在有效的睡眠时间内实施影响睡眠的护理操作，尽量减少对患者睡眠的干扰，努力为病人提供安静的睡眠环境。对轻症患者病情允许，白天可鼓励适当活动;在不影响治疗护理的前提下尽量满足其个人生活方式，尊重病人的生活习惯。睡眠状况评定：采用问卷调查法，参考徐归燕等6综述的有关失眠的定义及 4 个类型，何晓明等7综述的自我主观评定尺，自行设计调查表，两组均在在病人入院 34 天内进行调查和评定。统计学方法：应用 SPSS 统计软件，计数资料采用 X2 检验，计量资料采用 t 检验。结 果对照组失眠发生率为 25.6%(23/90)，观察组为51.1%(46/9
9、0)，对照组失眠发生率低于观察组，X2=12.57，P0.01，有统计学意义;对照组住院时间13.93.5 天，观察组 12.42.3 天，对照组住院时间短于观察组，t=3.41，P0.01。两组失眠类型比较，见表 1。表 1 两组失眠类型比较讨 论睡眠障碍对人体健康的影响正在逐步受到公共卫生界的注视，对病人而言，睡眠障碍既影响患者的精神和体力的恢复，又影响疾病的康复，严重者可致疾病的加重，延长住院时间8。本文资料显示心理、环境因素及疼痛是导致妇科手术患者睡眠障碍最常见的因素，经采取预见性的护理，住院病人的失眠发生率明显降低，住院时间缩短，病人的躯体康复速度加快。故在临床工作中，要针对导致妇科
10、手术患者睡眠障碍的相关因素采取预见性的护理，保证妇科手术患者住院期间有良好睡眠，促使机体康复。【参考文献】1 王效道,徐斌,蔡雄鑫,等.医学心理学.南京:江苏科学技术出版社,1986:156-157.2 刘纯艳.社区护理学.长沙:湖南科学技术出版社,2001:25-26.3 杨美好.术前访视对减轻病人焦虑的作用.家庭护士,2007,5(4B):13.4 董加萍.成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展.中国现代医生,2008,46(19):42-43.5 赵存凤,姚梅芳,赵继军,等.患者自控镇痛的问题分析与护理对策.中华护理杂志,2003,38(3):222-223.6 徐归燕,计惠明.失眠病人的护理.国外医学护理学分册,1994,13(3):103.7 何晓明,李文涛,刘晶,等.睡眠障碍病人的护理.国外医学护理学分册,1996,15(4):147.8 代瑞云,张彩云.老年糖尿病患者睡眠障碍的原因分析及护理对策.护理学杂志,2006,21(2):27-28.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
