1、妇科腹腔镜手术后患者的护理【关键词】 ,腹腔镜手术；妇科疾病；护理 摘要 目的 将腹腔镜手术与传统经腹手术对比，总结妇科护理经验。方法 将妇科手术患者随机分为两组：观察组（腹腔镜手术组）和对照组（经腹手术组）各 80 例，比较术后患者的疼痛程度、拔尿管时间及自主排尿情况、开始下床活动时间及肛门排气时间。结果 显示上述 4 项指标，观察组明显优于对照组，差异有非常显著性（P0.001，P0.01） 。结论 妇科腹腔镜手术患者疼痛程度轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，进食早，有利于体力恢复，减少了并发症。腹部无瘢痕，无需拆线，住院时间短，节省了医疗费用。关键词 腹腔镜手术；妇科疾病；护理腹腔镜手术在
2、我国开展已有十余年历史，手术技术已接近或达到国外先进水平1 。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，是广泛应用于妇科疾病的手术方式。随机抽取 19992005 年 6 月在我科利用腹腔镜治疗妇科疾病患者 80例，其中宫外孕 40 例，附件肿瘤 30 例，巧克力囊肿 10 例，与同期传统经腹手术 80 例对比术后恢复等指标。结果表明腹腔镜手术在较有利于术后恢复和提高患者舒适度方面优于传统术式，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机选取 19992005 年 6 月在我科腹腔镜手术80 例、传统式手术 80 例，分为观察组与对照组，两组患者术前准备相同，麻醉方式相同，两组患者
3、从年龄、肿瘤分类、术前准备麻醉时间、术后护理方法及观察项目等方面经统计学处理（均采用 t 检验和 2 检验）差异无显著性，有可比性。1.2 观察内容及术后护理方式1.2.1 观察内容 患者术后疼痛程度、拔尿管时间及拔除尿管后能否自主排尿、术后下床活动时间和术后肛门排气时间。1.2.2 术后护理方式 两组患者术后护理均采用常规护理。观察组术后常规吸氧 2 h，氧流量 4 L/min。1.2.2.1 卧位与饮食 患者术后去枕平卧 6 h，6 h 后取半卧位，给予少量流质饮食，禁食牛奶及甜食，少食多餐，根据肠蠕动时间给予普通饮食。1.2.2.2 密切观察生命体征 术后 4 h 内每 30 min 测
4、 BP 1 次，直至病情稳定，每 4 h 测 T 1 次，观测有无术后感染情况，并做好记录及整体护理，书写好护理病历。1.2.2.3 尿管护理 按留置尿管常规护理，保持尿管通畅，每日用 15000 高锰酸钾溶液冲洗会阴 2 次。根据病情拔除尿管，观察有无尿潴留发生，鼓励患者自解小便，保持排尿通畅。1.2.2.4 切口观察及护理 虽然腹腔镜操作小，但应观察伤口出血、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。由于患者麻醉清醒后即可下床活动，极易出现腹壁伤口渗血，且手术伤口小，无明显疼痛感，一旦发生特殊情况须及时处理。1.2.2.5 心理护理 根据患者文化程度进行心理护理，配合健康教育及卫生宣教和生活指导，根据不同
5、原因给予针对性的疏导与治疗2 。鼓励患者尽早下床活动，使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松，并积极提高患者对不利因素的耐受力，以积极配合治疗与护理。消除各种不良因素对患者康复的影响，使患者在身心处于安定状态下接受手术，促进术后心理及躯体的康复3 。2 结果2.1 两组患者术后疼痛时间及程度 剧痛是指疼痛难以忍受，需用度冷丁才能缓解疼痛程度。疼痛较轻是指疼痛尚能忍受，可逐渐自行缓解。由表 1 可见，术后天数与疼痛密切相关，两组患者术后 24 h 内疼痛程度差异有非常显著性（P0.001） ，主要是切口疼痛造成的不适。2.2 术后拔管时间及排尿情况 术后患者不能自主排尿主要系疼痛所致。由表 2 可见
6、，两组患者拔除尿管时间及能否自主排尿差异有非常显著性（P0.001） 。2.3 两组患者开始下床活动时间 见表 3。2.4 两组患者术后肛门排气时间 见表 4。观察组肛门排气时间明显提前，24 h 71 例，占 88.75%，对照组 35 例，占43.75%（P0.001） ；2448 h 排气，观察组 8 例，占 10.0%，对照组 39 例，占 48.75%，差异有非常显著性（P0.001） 。表1 两组患者术后疼痛程度比较 （略）表 2 两组患者术后尿管拔除时间及自主排尿情况 （略） 表 3 两组患者开始下床活动时间 （略）表 4 两组患者术后肛门排气时间 略）注：P0.0013 讨论术
7、后常规吸氧 2 h，氧流量 4 L/min。去枕平卧 6 h，6 h 后取半卧位，给予少量流质饮食，禁食牛奶及甜食，少食多餐，根据肠蠕动时间给予普通饮食。密切观察生命体征，术后 4 h 内每 30 min 测 BP 1 次，直至病情稳定，每 4 h 测 T 1 次，观测有无术后感染情况，并做好记录及整体护理，书写好护理病历。按留置尿管常规护理，保持尿管通畅，每日用 15000 高锰酸钾溶液冲洗会阴 2 次。根据病情拔除尿管，观察有无尿潴留发生，鼓励患者自解小便，保持排尿通畅。虽然腹腔镜操作小，但应观察伤口出血、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。由于患者麻醉清醒后即可下床活动，极易出现腹壁伤口渗血，且手
8、术伤口小，无明显疼痛感，一旦发生特殊情况需及时处理。根据患者文化程度进行心理护理，配合健康教育及卫生宣教和生活指导，根据不同原因给予针对性的疏导与治疗。鼓励患者尽早下床活动，使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松，并积极提高患者对不利因素的耐受力，以积极配合治疗与护理。消除各种不良因素对患者康复的影响，使患者身心处于安定状态下接受手术，促进术后心理及躯体的康复。此项手术特点是手术时间短、创伤小、切口小、美观，患者痛苦小、恢复快，术后感染几率很小，避免了许多开腹手术造成的并发症。早期下床活动可促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防术后并发症的发生，有利于体力的恢复，而疼痛是影响术后活动的主要原因，也是术
9、后影响舒适度的主要原因。腹腔镜手术损伤小，疼痛程度轻，术后患者舒适度提高，患者提前下床活动，胃肠功能恢复快，食欲增加，进食早，有利于体力恢复。因不开腹，腹部无瘢痕，缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。4 结论此项手术特点是手术时间短、创伤小、切口小，美观，患者痛苦小，恢复快，术后感染几率很小，避免了许多开腹手术造成的并发症。早期下床活动可促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防术后并发症的发生，有利于体力的恢复，而疼痛是影响术后活动的主要原因，也是术后影响舒适度的主要原因。观察组术后住院 35 天，平均术后住院日 3.6 天。对照组术后住院78 天，平均术后住院日 7.5 天。表明腹腔镜手术损伤小，疼痛程度轻，术后患者舒适度提高，患者提前下床活动，胃肠功能恢复快，食欲增进，进食早，有利于体力恢复。因不开腹，腹部无瘢痕，缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。参考文献1 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，1999，1.2 朱秋侠，沈艳梅.宫腹镜、腹腔镜诊治输卵管性不孕的围术期护理 43 例.实用护理杂志,2002,18（9）:33.3 李映兰.胆囊切除病人术前焦虑与术后疼痛关系的调查分析.中华护理杂志,1999,34（12）：749.作者单位： 235000 安徽淮北，淮北市人民医院妇产科（编辑：宋 青）作者：范梅
