1、双米在绝经后妇女取IUD 中的应用作者：朱志萍单位：745600 甘肃华池县医院【摘要】目的：米非司酮配伍米索前列腺醇(双米)在绝经后妇女取宫内节育器(IUD)中的应用。方法：对 24 例绝经后妇女应用双米口服后，取 IUD，观察宫颈软化、扩张程度。结果：使用双米后，宫颈软化 18 例，部分软化 6 例，顺利取器 19 例。结论：双米配合应用取 IDU，通过临床观察，效果满意。 【关键词】 米非司酮 米索前列腺醇 绝经后妇女 IDU资料与方法2007 年 5 月2009 年 5 月我院门诊收治绝经后妇女 24 例，年龄 4569 岁，平均 55.3 岁；IUD 放置时间 1530 年，平均25
2、.04 年，均为金属圆环；孕次 38 次，平均 4.40 次；绝经时间 517 年，平均 8.61 年；均无药物过敏史及米非司酮、米索前列腺醇禁忌证。术前进行常规妇科检查及盆腔检查，检查IUD 的位置，常规给予米非司酮 25mg，1 次/12 小时，连续服用3 天；于取器前 2 小时阴道置入米索前列腺醇 200g，然后按常规操作取器。观察宫颈软化、扩张程度。宫颈软化标准：软化，宫颈口松弛，3 号海格氏扩张器可无阻力地自由出入子宫颈内口；部分软化，宫颈口不松弛，探针可无阻力地自由出入宫颈内口。结 果使用双米后，宫颈软化 18 例(75%)，部分软化 6 例(25%)。取IUD 顺利 19 例(7
3、9%)，另外 5 例，其中 3 例崁顿于子宫内膜下，导致取器困难。而其中 4 例在取环钩钩住 IUD 后向外慢慢牵引及转动，将 IUD 丝拉出宫口外剪断后抽出 IUD 丝；有 1 例在探宫腔时金属感不明显，应用抗炎治疗 5 天后，再次取 IUD，成功。讨 论绝经后取 IUD 难度大。有 35.8%绝经后妇女因怕痛而未取IUD；而有 33.2%的患者不知道绝经后要取出 IUD，还有少部分妇女认为无不适，IUD 已自行脱落，以致本研究中有的妇女宫内置 IUD 长达 30 年之久，而有人绝经后 17 年未取 IUD，导致IUD 取出难度增加。虽然国内有许多软化、扩张宫颈的方法，可减轻受术者的痛苦，避
4、免 IUD 取器时造成的机械性损伤，但都存在手术操作复杂，延长手术时间和增加感染机会等问题，如口服米索前列腺醇部分患者会出现胃肠道反应；而单独应用米非司酮效果也不理想。双米配合应用，通过临床观察，效果满意。米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的 35 倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，并对宫颈胶原纤维分解产生抑制作用，从而诱导宫颈成熟软化，自然扩张，子宫肌轻度兴奋，加之米索前列腺合成的前列腺素 E 类似物，也可使宫颈软化、扩张，宫颈松弛，二药协同作用后，宫颈软化便于手术操作，而且阴道用米索前列腺醇，药物可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服所以起的胃肠道反应及肝脏的首过效应。因此，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，缩短了手术时间，减少出血及保证一次性取器成功。综上所述，双米在绝经后妇女取 IUD 中的应用是一种比较理想、安全、有效及患者易于接受的方法。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
