1、卵巢妊娠 30 例临床分析【关键词】 卵巢妊娠 卵巢妊娠 30 例临床分析 (pdf)卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育，是一种罕见的异位妊娠。由于缺乏特征性临床表现，卵巢妊娠极易误诊为异位妊娠或黄体破裂，另一方面，卵巢血供丰富，且组织脆，容易发生早期破裂，内出血较多，严重威胁患者生命，应当引起高度重视。现对我院近 8 年收治的 30 例卵巢异位妊娠病例进行临床分析。1 临床资料1.1 一般资料 1998 年 1 月2006 年 1 月收治 2680 例中，卵巢异位妊娠 30 例，发病率为 1.12%。30 例均经手术治疗，并有病理证实。年龄最小 18 岁，最大 43 岁，平均 30 岁。3
2、0 例患者中第一次妊娠 4 例，输卵管妊娠术后 2 例，结扎术后 4 例，多次人流史者共 20 例，其中人流次数最高为 6 次 1 例，16 例放置宫内节育器。1.2 临床表现 18 例有停经史，停经 2555 天，均有腹痛史。不规则阴道流血 14 例，休克 8 例，24 例有内出血症状，有肌卫及反跳痛明显。妇检 22 例能触及包块。1.3 辅助检查 20 例腹腔穿刺阳性，6 例后穹隆穿刺阳性，4例后穹隆穿刺阴性。腹腔镜手术 4 例，26 例均手术治疗。所有病例 B 超检查发现附件区包块，血、尿 HCG 阳性。4 例外院诊断为黄体破裂，入院发现 HCG 阳性手术治疗。1.4 术中所见 30 例
3、术中发现腹腔积血 1002500 ml，腹腔镜手术 4 例，均为一侧卵巢增大明显，有破裂口。6 例患者破裂口大小如针尖样，余 24 例破裂口明显，有绒毛组织附着，患者均有慢性盆腔炎表现，输卵管扭曲、粘连明显。子宫与网膜及附件粘连，其中 4 例合并子宫内膜异位症，2 例为结扎术后，所有病例均行卵巢部分切除术。保留正常卵巢组织。1.5 结果 所有病例于术后第 3、5 天查血 HCG，如无下降，则予 MTX 1 mg/kg 肌注，随访正常为治愈。2 讨论2.1 卵巢妊娠的发生率 国内外报道差异很大，占异位妊娠的0.36%2.74%，并有上升趋势，本组资料的发生率为 1.15%，与文献报道基本一致。2
4、.2 发病机制和病因 卵巢妊娠的发病机制目前还不清楚，原因可能是卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。当受精卵发育至 68 天，其滋养细胞侵蚀卵巢白膜，种植入卵巢内形成卵巢妊娠。由于卵巢不具备孕育条件，约妊娠 40 天，滋养细胞侵蚀母体卵巢微血管造成出血，随之植入处卵巢白膜破裂导致腹腔内出血，故卵巢妊娠一般不超过 3 个月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供关系，卵巢白膜便有良好的生长潜力，可发展至中晚期妊娠。很多报道认为卵巢妊娠发生率上升可能与宫内节育器有关1 。其确切机制尚不清楚，可能是由于宫内节育器（异物）的存在而出现炎症细胞浸润，其分解产物改变了宫内环境，并累及输卵管
5、但不影响卵巢。本组 16 例放置宫内节育器亦可视为宫内节育器可能为卵巢妊娠的高危因素。本组资料中有 2 例为绝育术后，可能是结扎后输卵管复通，但通而不畅，因而造成孕卵着床在卵巢，继而发展为卵巢妊娠。2.3 诊断标准 卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育。卵巢妊娠的诊断标准是：（1）双侧输卵管必须正常；（2）囊胚必须位于卵巢组织内；（3）卵巢及囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）囊胚壁上有卵巢组织1 。因卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大出血，甚至休克。因此，术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。术中经仔细探查方能明确诊断，因此对
6、于切除组织必须常规进行病理检查。B 超检查虽然对卵巢妊娠的鉴别诊断意义不大，但有助于异位妊娠的诊断。腹腔镜对卵巢妊娠的诊断具有很高的价值，能早期发现卵巢破裂口，及早进行手术治疗。2.4 治疗 由于卵巢妊娠发生少见，而且发生时大部分已经破裂，出血快且不易停止，因此手术治疗非常必要。手术是根据病灶范围给予病灶剔除行卵巢修补或楔形切除术，尽量保留正常卵巢组织及输卵管，现在利用腹腔镜手术治疗卵巢妊娠已经取得了良好效果2 。由于卵巢局部充血水肿，组织易出血，因此，在腹腔镜下手术要耐心，病灶剔除后应立即与双极电凝止血，必要时予以缝合。本组有 4 例在腹腔镜手术下获得成功，有学者建议对于卵巢妊娠进行镜下手术
7、时应尽量避免卵巢表面大面积损伤带来的卵泡损害，而影响卵巢生育与内分泌功能3 。另外，腹腔镜明确诊断后，局部 MTX 治疗也有获得成功的报道。由于血 HCG 检测的广泛开展，随访工作也很方便，这为镜下治疗卵巢异位妊娠提供了方便。参考文献1 乐杰.妇产科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004，116.2 Goldenberg MD，Mashiach S.Laparoscopic laser surgery of primary ovarian pregnancy.Hum Reprod，1994，9(7)：1337.3 王宁宁，谢洪哲，庄广伦，等.电视腹腔镜诊治卵巢妊娠 13例分析.中国内镜杂志，2004，10(4)：35-38.作者单位： 244000 安徽铜陵，铜陵市第一人民医院妇产科作者：吴淑琴，陈淑民
