1、分段式健康教育对降低农村高血压脑出血病人并发症的探讨 1)【摘要】目的探讨农村高血压脑出血病人居家康复期间并发症发生现状，为农村高血压脑出血病人及家庭成员提供切实可行的健康指导。方法自行设计问卷对实施分段式健康教育前后再次住院的病人进行调查，所得数据进行评价分析。结果两组病人并发症发生率有明显差异性。结论分段式健康教育能更好地促进农村高血压脑出血病人功能康复，减少并发症，提高生存质量。 【关键词】 高血压;脑出血;健康教育 脑出血是指原发性脑实质出血,主要发生于高血压和脑动脉硬化的病人。是临床上的常见病，其发病率和致残率极高，再次出血的病死率和致残率更高1,严重威胁着人们的心身健康。高血压脑出
2、血的多发性、高致残率和高病死率以及造成的社会负担，已经成为严重的问题。在农村群体病人尤为突出2。原因之一是广大农村病人，经济来源不足，没有生活保障，导致对健康不重视，许多 1 级、2 级高血压病人未在早期得到有效的护理干预，二是农村病人对疾病相关知识、遵医行为及康复保健等知识知晓率非常低，导致出现各种严重的并发症才不得不来医院，这样不但医疗费用提高，病人可能会留下不同程度的残疾，自理生活能力也大幅度下降。病人教育是医院健康教育的主体，是整体护理的重要组成部分，是指以医院为基地，以病人及其家属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程与行为指导，使病人了解增进健康的相关知识。文献3报道，病人健
3、康教育不仅能更好地促进功能康复，减少并发症，提高生存质量，也是减少复发率的有效途径。我国是农业大国，目前农村人口仍占全国人口的大部分，珠海西区农村病人占大部分，因此，亟需对农村高血压脑出血病人健康教育相关问题进行研究。1 资料与方法1.1 一般资料将 2007 年 7 月2008 年 12 月在我院住院的200 例农村高血压脑出血病人，根据单双日随机分为对照组和干预组各 100 例，其中对照组男 61 例，女 39 例;年龄 23岁72 岁;文化程度：高中及以上 5 例，初中 31 例，小学及以下 64 例;干预组男 63 例，女 37 例;文化程度：高中及以上 4 例，初中 38 例，小学及
4、以下 58 例。两组病人的家庭功能调查结果见表 1。对照组应用常规健康教育模式，即入院给予健康宣教，出院给予健康指导。干预组采用分段式健康教育模式，从入院阶段、住院期间、出院后以及随访四个阶段进行规范化的健康教育。首先选择不同时间段进行健康教育:对新入院病人进行入院宣教;住院期间的病人，按照疾病特点，分阶段有针对性地进行疾病相关知识、饮食、自我保健、康复指导等健康教育;出院前，根据病人特点进行出院指导;出院后，进行电话回访，了解病人健康情况。其次选择不同的健康教育形式：口头宣教、制作宣教小册子、制作健康教育光盘、电话回访等。不同的健康教育形式针对不同时期或不同文化层次的病人，应用健康教育光盘，
5、图文并茂，更好的达到健康教育的目的。表 1 两组病人家庭功能各项目评分调查情况1.2 病例纳入标准符合第 4 届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅 CT 或 MRI 检查确诊高血压脑出血。病例排除标准：严重精神障碍或伴发其他严重功能障碍、不愿意或没有能力完成问卷者。1.3 方法采用问卷调查法，课题组成员均经过统一培训，问卷均由课题组成员完成，发出问卷共 200 份，收回 200 份，有效问卷为 189 份，有效率为 94.5%。1.4 统计学方法统计数据通过 SPSS17.0 软件包对资料进行2检验，P0.05。66.5%病人家庭功能良好，说明多数农村高血压脑出血病人并未因病而严重影响其
6、家庭功能。两组病人家庭功能各维度的评分适应度最高，其次为亲密度、情感度、成长度，合作度得分最低，说明病人遇到问题能得到家人全力帮助，对家人关心和爱护的方式也比较满意，病人与家庭成员间关系融洽。但成长度与合作度得分较低，提示家庭成员对病人的生活看护好，但忽视了对病人精神方面的满足，不愿病人参加新的活动，家庭有事情不愿和病人沟通;这可能与农村高血压脑出血病人年龄大，文化程度低，受到家人过多保护有关。根据马斯若的需求层次理论，高血压脑出血病人相关的生存质量是治疗预后的主要方向，因此，家庭成员不要忽略了病人对新事物的追求，应采取合作模式，满足病人自尊需求、自我实现需求，使病人个人价值在家庭中得到体现与
7、肯定，提高对家庭护理的满意度。结果显示，对高血压脑出血病人给予不同的护理干预，再次住院病人并发症的发生率有明显的差别，特别是在压创及尿路感染预防效果方面有统计学意义(P0.01)。对两组出院后居家的部分病人进行随访，对照组随访 59 例，死亡 3 例，随访率59%，干预组随访 71 例，死亡 2 例，随访率 71%，其余病人失访，对照组失访率为 41%，干预组失访率为 29%。干预组由于实行了分段式健康教育，病人及家属掌握了更多的疾病相关知识，并发症的发生率有较大幅度的降低，在压疮预防及肌肉萎缩等有统计学意义(P0.01)。在关节僵直方面的预防有统计学意义(P0.05)。本研究针对农村高血压脑
8、出血病人需求的特殊性，应用分段式健康教育模式对病人进行护理干预，使病人在遵医行为、疾病相关知识，健康等方面都得到提高。特别是对提高病人健康知识的知晓率，改善愈后生活自理能力，降低高血压脑出血病人的复发率，减轻致残率，提高病人的生存质量具有较为显著的作用。但因为对再次住院病人观察时间较短，可能存在一定的局限性，需进一步研究。【参考文献】1缪国专,陈宇,卢英杰，等.高血压脑出血再发生的随访分析J.中国临床医学,2004,11(2):186187.2饶秋凤.农村脑出血病人临床特点分析及干预对策J.广西医学,2007,29(11):17911792.3 王国芳,周玉宝,杨婷，等.健康教育对高血压脑出血病人神经功能康复的影响J.临床医学杂志,2001,29(4):2425.4 倪朝民,王秀兰.脑血管病的康复预防J.现代康复杂志,1999,3(4):141142.5 袁仁曦,储海宝,林军，等.社区居民心脑血管疾病的知信行调查与干预策略探讨J.中国健康教育杂志,1999,15(3)：12.6 游桂英,任玉英,王雅莉.护理干预对脑出血病人生活质量的影响J.华西医学,2007,22(4):869870.作者：许小明，陈琼，吴艺，黄美红，张丽莎，冯桂梅作者单位：519100，遵义医学院第五附属(珠海)医院。
