1、卵巢子宫内膜异位症局部癌变 1 例作者：高燕单位：贵州省人民医院 妇产科，贵州 贵阳【关键词】 卵巢子宫内膜异位症 局部癌变 案患者张某，39 岁，住院号：172871，因妇科普查发现附件包块 3 年,增大 3 d，于 2007 年 10 月 13 日入院，末次月经:2007 年 10 月 4 日。3 年前行常规妇检时，发现附件包块，B 超示：右附件区包块：卵巢子宫内膜异位囊肿可能(具体不详)。因其平素月经规律，无痛经，量中，故未给予进一步诊治，1年前复查 B 超，包块无明显增大，3 d 前再次复查 B 超包块增大明显，故以卵巢子宫内膜异位囊肿收入院。妇查：右附件区可扪及 7 cm6 cm 大
2、小包块，表面光滑，活动度好，无压痛。辅查:CA125:54. 9 u/mL(035 u/mL)，B超：右侧附件区探及一个液性暗区，形态规则 7. 1 cm5. 5 cm，其内透声不清，可见密集弱光点，未见血流信号，边界包膜清楚，与子宫粘连：卵巢子宫内膜异位囊肿可能。于 2007 年 10 月 23 日行双侧卵巢巧克力囊肿剥除术加双侧卵巢成形术，术中见盆壁光滑，右侧卵巢增大约 6 cm7 cm，呈暗黑色，表面光滑，底部小部分于宫壁粘连，分离粘连，包壁破裂，见巧克力样液体流出，左侧卵巢增大约4 cm3 cm，内见巧克力样物，病检示：(右)卵巢子宫内膜囊肿，部分囊壁上见低分化腺癌，(左)卵巢子宫内膜
3、囊肿，囊性黄体。故术后修订诊断：右卵巢子宫内膜腺癌a 期，于2007 年 11 月 1 日行二次手术(全子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术加大网膜高位切除术加阑尾切除术)，术后病检示：未见癌转移；子宫壁间宫内膜异位，子宫内膜增生期改变；左卵巢子宫内膜异位，左右卵巢浆膜急性炎症反应，双侧卵巢包块：(右)卵巢子宫内膜囊肿，部分囊壁上见低分化腺癌，(左)卵巢子宫内膜囊肿，囊性黄体。术后半年后随访，行 3 次紫杉醇全身化疗，恢复较好，一般情况可，CA125 正常。按:卵巢子宫内膜异位症(ovarian endometriosis，OE)是最常见的妇科良性疾病之一，虽属良性病变，但其表现与恶性肿瘤的
4、生物学行为类似，有恶性变潜能。自 Sampson 于 1925 年报道首例 OE 恶变病例以来，迄今为止，国内外类似的报道共 400 余例1 。Benoit 对 20686 例异位子宫内膜随访 11 年，其恶变的相对危险性为 1182 。文献报道，卵巢内异症恶性变的发生率为 0. 7%1. 5%34 。事实上，由于目前缺乏大样本流行病学调查，恶变后肿瘤组织生长迅速而破坏其起源组织，导致找不到子宫内膜异位症组织学依据，病理取材局限性导致遗漏癌变突出部位，存在大量未统计保守治疗子宫内膜异位症者等原因，OE 恶变的准确发生率难以估计。目前多采用手术治疗(其方式类似于原发性卵巢癌)、放疗、化疗和联合化
5、疗。卵巢癌最新的一线化疗方案是紫杉醇加顺铂(PT)5 。Mabry EB6认为，来源于卵巢内膜异位症恶变的肿瘤，治疗同子宫内膜癌，术后可加高效孕酮治疗。该患者无任何临床症状，且包块短期增大不明显，术前 CA125增高不明显，影像学检查未发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构，或病灶血流丰富，手术所见亦无明显恶变征象，故未行术中冰冻切片检查，导致了二次手术。另外，对子宫内膜异位症术后使用激素替代疗法的病人应注意随访，有无恶变的可能。此两点为今后应吸取的教训。【参考文献】1Sampson JA. Endometial carcinoma of the ovary arising in endometr
6、ial tissue in that organJ.Arch Surg,1925,10:112. 2Benoit L,Arnould L,Cheynel N,et al.Malignant extraovrian endometriosis:a reviewJ.Eur J Surg Oncol,2006,32(1):611. 3Heaps JM, Nieberg RK,Berek JS.Malignant neoplasms arising inendometriosisJ.Obstet Gynecol,1990,75:1 0231 028. 4蒋庆春,王文英,赵保华.起源于异位子宫内膜的恶性肿瘤 8 例报告J.中华妇产科杂志,1993,28(6):340342. 5梁月琴.卵巢癌的化疗现状J.肿瘤研究与临床,1997,9(3):209. 6Mabry EB.A denocarcinoma of endometrio sis of the ovary:a caserepo rtJ.Am J Obstet Gyneco l,1971,110:783.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
