1、卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与鉴别诊断【关键词】卵巢肿瘤蒂扭转 超声 【摘要】 目的 探讨超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值。方法 应用超声检查经手术病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转 65例，并对其超声图像进行综合分析。结果 （1）盆腔及下腹部发现异常包块;（2）包块多位于腹正中线，盆腔及子宫正前方;（3）包块中等大小（平均直径 8.7cm）;（4）患侧探头触痛试验阳性，与术后病理对照超声诊断符合率为 86.15%（56/65） 。结论 卵巢肿瘤蒂扭转超声检查是简便有效的首选方法，上述超声图像特征可做为超声诊断与鉴别的依据，并有重要临床价值。关键词 卵巢肿瘤 蒂扭转 超声诊断本文就我院手术病理证实 65例卵巢肿
2、瘤蒂扭转的临床资料及超声检查结果进行报道，旨在与其它盆腔包块鉴别以提高超声诊断的准确率，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 1987年 12月1999 年 12月我院妇产科收治卵巢肿瘤 392例，其中经手术和病理证实卵巢肿瘤蒂扭转 65例，年龄 1269 岁，平均年龄 33.4岁。检查仪器用 ALoKa SSD650型凸阵实时超声显像仪，美国 Apogee800增强型彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.57.5MHz。1.2 方法 受检者仰卧位、膀胱适度充盈，以暴露子宫底为宜，于耻骨联合上下作多方向扫查，扫查时要特别注意子宫直肠陷凹，两侧附件区及髂窝等处。2 结果超声检查均发现盆腔有异常
3、包块，直径 418cm，平均 8.7cm。位于腹正中线及盆底者 24例（37%） ，子宫右前上方或左前上方 41例（63%） ，子宫直肠陷凹积液 54例（83%） 。不同年龄组卵巢肿瘤患者发生肿瘤蒂扭转比较见表1。卵巢肿瘤蒂扭转超声图像表现与术后及病理诊断见表 2。诊断符合率 88%（57/65） 。表 1 不同年龄组卵巢肿瘤扭转比较 例（略）表 2 65例卵巢肿瘤蒂扭转病理类型与超声图像表现 （略）3 讨论3.1 超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值 一旦卵巢肿瘤蒂发生急性扭转后，首先是蒂内静脉回流受阻，引起瘤内高度充血或血管破裂出血使瘤体急剧增大，继而动脉供血受阻，从而导致卵巢肿瘤广泛水肿，瘤组
4、织发生坏死或梗塞，肿瘤的颜色变为紫黑色，周围腹膜发生炎性反应，若扭转周数少，则疼痛较轻，有时扭转也能自然复位，疼痛亦随之缓解。Helvie 等认为 1 :若是一位年轻女性患者出现急性或亚急性下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐甚至休克，体检时可能触及盆腔腹正中线有较大肿块，有压痛、反跳痛，首先就想到卵巢肿瘤蒂扭转的可能性。尽管如此，临床上仍有相当一部分患者不能及时明确诊断。本组资料超声检查发现声像图有如下特征:（1）患者患侧卵巢消失，盆腔及下腹部出现异常包块;（2）包块多位于腹正中线及子宫前方或在盆底;（3）包块中等大小（平均直径 8.6cm）以囊性、实性及混合性包块多见，边界尚清，瘤壁光滑;（4）彩色
5、超声显示包块内血流减少或消失;（5）患侧包块区域检查触痛试验阳性，多伴有子宫直肠陷凹积液;以上几点说明超声检查对卵巢蒂扭转及时诊断有一定的临床价值。3.2 卵巢肿瘤蒂扭转发生率与原因 卵巢肿瘤蒂扭转在妇科急诊中占有重要地位，可发生在任何年龄妇女，以年轻妇女多见，本组资料表明以 30岁以下妇女多见，可能与这类患者活动度大有关。其发生率为69.23%，接近文献报道的 70%，并发现小于 40岁与大于 40岁两组比较差异有高度显著性（P3.3 与盆腔包块鉴别诊断 （1）子宫浆膜下肌瘤蒂扭转:有蒂的子宫浆膜下肌瘤可发生扭转，但超声上肌瘤回声与子宫体回声基本一致，呈实质性改变，可有衰减。仔细探测可发现蒂
6、与宫体相连。另外双侧卵巢依旧存在可帮助诊断。 （2）宫外孕:尽管盆腔有包块，但以实液混合性为主，包块很少超过腹中线，一般无完整的壁或边界不清晰。子宫增大，饱满，宫腹回声增多，子宫直肠凹可见积液等。加上临床上有停经史，阴道有不规则出血，HCG 阳性的特点一 般可确诊。 （3）阑尾脓肿声像图特征取决于炎性过程和脓肿形态，从小范围的实性包块到较大的混合包块，形态及轮廓均不规则，边界模糊、界线不清，内部回声非均质性可与来自附件的肿块相鉴别。总之，超声显像是诊断卵巢肿瘤蒂扭转简单有效的首选方法。一旦超声检查发现患侧卵巢消失，盆腔有完整光滑的混合性包块，彩色血流信号减少或消失，超声检查触痛阳性，可提示卵巢肿瘤蒂扭转的诊断。参考文献1 Helvie MA，Silver TM，Ovorian Torsion.Sonographic evalution.J Clin Ultvasound，1989，17（5）:327-332.2 乐桂蓉，张青萍.卵巢肿瘤蒂扭转 B超诊断的评价.中国超声医学杂志，1991，7（2）:112-113.3 毛涉贞.中国医学百科全书妇产科学.上海:上海科学技术出版社，1987，94-108.4 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）.天津:天津科技翻译出版社公司出版社，1995，341-347. （编辑 于少伟）作者：蔡琴
