1、卵巢移位及阴道延长术在宫颈癌治疗中的作用中国肿瘤临床 2000 年第 4期第 27卷 论著选登作者：陈忠东 胡泳 曾宪端单位：陈忠东 衡阳医学院第一附属医院妇产科(湖南省 衡阳市 421001)；胡泳 衡阳医学院第一附属医院妇产科(湖南省 衡阳市 421001)；曾宪端 衡阳医学院第一附属医院妇产科(湖南省 衡阳市 421001)宫颈癌的发病近年有逐年年轻化趋势，为提高年轻宫颈癌患者术后的功能完整及生活质量，我们为 20例 45岁以下年轻宫颈癌患者施行了卵巢自体带血管蒂移位及腹膜阴道延长术，现将结果报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料自 1993年 6月至 1998年 12月共收治 45岁
2、以下尚未绝经的b、a 期宫颈癌 20例。平均年龄 38岁（2644 岁） 。临床分期：b 期 6例，a 期 14例。病理类型：鳞癌 19例，腺癌 1例。病理分级：级 4例，级 10例，级 6例。1.2 手术方法1.2.1 卵巢移位 对欲留卵巢活检冰冻病理证实正常者于骶髂关节处沿卵巢动静脉旁 1.52cm 剪开盆腹膜，游离卵巢动静脉约 15cm至卵巢，切断输卵管系膜及卵巢固有韧带，提起卵巢缝合浆膜包裹血管移位于侧腹中，上部后腹膜处，将卵巢血管浆膜于侧后腹膜固定数针。1.2.2 阴道延长 子宫广泛切除术中剪开子宫膀胱反折与子宫直肠反折时尽量保留较多膀胱与直肠的反折腹膜，图 1虚线所示切除子宫及阴道
3、上段后，将子宫膀胱反折腹膜缝合于阴道前壁，子宫直肠反折腹膜缝合于阴道后壁（图 2） ，盆腔腹膜后引流管经延长的阴道侧壁引出，将膀胱后壁与直肠前壁的浆肌层缝合于恰当高处以延长阴道（图 3） ，术后 72小时拔出阴道引流管，710 天检查阴道并适当上药。图 1 拟切线图 2 阴道腹膜缝合处图 3 重建阴道1.3 卵巢功能检测1.3.1 术前及术后 1个月用放射免疫法测定血清卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)，雌二醇(E2)和睾酮(T)。1.3.2 阴道侧壁涂片观察雌激素影响。1.4 术后 6个月进行性生活问卷调查。2 结果2.1 术前及术后血清内分泌激素测定及阴道细胞学检查FSH、LH、E2
4、、T 值均在正常范围（附表） ，阴道细胞学检查结果显示雌激素影响，术后 6个月随防无 1例出现潮热、盗汗等更年期症状。2.2 术前及术后阴道长度的变化术前及术后 1个月测定阴道外口至后穹隆及阴道残端的距离，术前阴道长度为 11.452.35cm，术后为 9.441.68cm。同期 45岁以上未做阴道延长者阴道长度为 5.271.75cm。附表 术前、术后血清内分泌激素测定结果比较（s）时间 FSHLHE2T术前13.524.5818.416.15248.50165.731.150.27术后15.335.3420.7210.24178.45180.071.010.38 2.3 性生活调查 性欲：
5、无改变 16例，减退 4例。术后性生活开始时间：术后 3个月 2例，4 个月 12例，5 个月 5例，无性生活 1例，追问原因为害怕性生活引起复发。性生活频率：无性生活 1例，每周 1次 8例，2 次 11例。性生活质量：男方均无阴道短小感觉，女方无阴道干涩症状，性生活时 7例无不适感觉，12 例有尿意或轻度肛门坠胀感，无 1例出现严重不适。2.4 生存与复发20 例患者全部生存无 1例复发，其中 3例生存超过 5年。3 小结3.1 宫颈癌患者卵巢移位的临床意义宫颈癌系我国高发癌之一，其发病年龄有年轻化趋势。标准根治术为盆淋巴清扫及子宫广泛切除，需高位切除双侧附件，患者卵巢功能丧失，出现人工绝
6、经症状及内分泌失调导致心血管与基础代谢方面的病变。为提高患者术后生活质量，国外1958年即发表了为年轻宫颈癌患者保留卵巢的论文。而且早期宫颈癌发生卵巢转移非常罕见。我们为 20例年轻宫颈癌患者手术中保留一侧卵巢，术后测定性激素水平与术前比较无差异性（P0.05） ，阴道细胞学检查显示雌激素影响，避免了术后的内分泌紊乱，提高治疗后的生活质量。3.2 阴道延长术的临床效果宫颈癌患者病变累及阴道者较多，需切除部分阴道，术后患者均有阴道过短，影响性生活质量，我们为本组患者施行腹膜阴道延长术。手术方式简单，术后阴道长度与术前比较无差异性（P0.05） 。与同期大于 45岁未做阴道延长术的阴道长度比较有差异性（P0.05） 。大多数患者在术后 4个月恢复性生活，男方均无阴道短小感觉，无 1例出现明显性生活不适，有效地改善了患者的生活质量。(19990615 收稿)(19991122 修回)
