1、卡孕栓治疗顽固性产后出血的临床观察【关键词】 子宫收缩乏力；产后出血；卡孕栓摘 要 目的：探讨卡孕栓对宫缩乏力性产后出血的治疗效果。方法：对 38 例宫缩乏力性产后出血的产妇在采取按摩子宫、缩宫素、麦角新碱治疗无效后，给予直肠放置卡孕栓 1 mg。结果：38 例产妇直肠放置卡孕栓后在 2 min10 min 内子宫收缩加强，出血被控制，无一例子宫切除。结论：应用卡孕栓直肠给药治疗顽固性产后出血，效果显著。关键词 子宫收缩乏力；产后出血；卡孕栓产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，大多数继发宫缩乏力，临床上常采用按摩子宫应用缩宫素和麦角新碱治疗但临床上对部分病人无效，或有禁忌，其他处理有宫腔填塞纱
2、条、髂内动脉结扎(或栓塞)、直至切除子宫，我院自 1999 年 1 月至2001 年 12 月对收治的 38 例顽固性产后出血产妇，采用直肠放置卡孕栓收到良好效果，报道如下。1 资料与方法1.1 对象 自 1999 年 1 月至 2001 年 12 月住院分娩的产妇中产后出血者301 例，因宫缩乏力性产后出血 153 例，占产后出血的5083%。对 38 例顽固性产后出血产妇直肠内放置卡孕栓 1 mg，产后出血诊断标准根据妇产科，第五版，测量产后出血量的方法为收集法和称量法。1.2 治疗方法 38 例产妇因宫缩乏力性产后出血时，首先按摩子宫，同时宫体注射缩宫素 20 U，继之静脉滴注缩宫素 2
3、0 U，若继续出血，无禁忌证者肌肉注射或宫体注射麦角新碱 0.2 mg。38 例产妇经上述处理无效，在末次给药后最短 8 min，最长 30 min，给予直肠内放置卡孕栓 1 mg。1.3 产后出血的相关因素 38 例中合并重度妊娠高血压综合征 20 例(5263%)；双胎 2 例(526%)；前置胎盘 4 例(10.53%)；无合并症 12 例(3158%)。14 分娩方式 38 例中剖腹产 21 例(5526%)：阴道胎头吸引助产 11 例(28.95%)；阴道自然分娩 5 例(1319%)。2 结果38 例产妇直肠内放置卡孕栓 1 mg 后，在 2 min10 min 内子宫收缩加强，出
4、血被控制。无一例切除子宫，38 例卡孕栓治疗产妇中，18 例出血量为 1 000 ml1 500 ml，13 例出血量为 1 500 ml2 000 ml,6 例出血量在 2 000 ml2 500 m1，1 例出血量 2 700 ml。发生失血性休克 13 例，DIC 1 例，输全血 17 例，同时输冷冻血浆 5 例。直肠内放置卡孕栓无明显副反应。3 讨论产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数，因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施，缩宫素和麦角新碱作为治疗产后出血的药物具有很好的效果，但仍有部分产妇对此治疗无效或有禁忌。子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水
5、平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异。临床研究发现，缩宫素使用超过 40 U，继续使用则促进子宫收缩效果不明显，又麦角新碱有升压作用，临床医生对妊娠高血压综合征产妇多慎用麦角新碱。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，卡孕栓是中国科学院药物研究所 1980 年研制出的前列腺素 F2(PGF2)，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，此作用在抗早孕及阴道分娩第三产程中预防产后出血的效果上已得到充分肯定1 。卡孕栓对于妊娠高血压综合征产妇用药前后血压无明显波动2 ，本文表明，在顽固性产后出血经直肠放置卡孕栓 1 mg，通过黏膜吸收，能迅速引起子宫收缩。立即血止。而且副反应极小，不引起血压升高。本方法使用对降低孕产妇死亡率，提高孕产妇生活质量有普遍的意义，应推广应用。参考文献：1刘彩霞.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究J.中华妇产科杂志，1997，32(1)：22.2冷雯卡孕栓治疗妊娠高血压综合征产后出血 108 例临床研究J.实用妇产科杂志，1997，13(2)：88(大同市第二人民医院，山西 大同 037005)作者：李春华
