1、单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 12 例临床分析【摘要】目的：探讨单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)的可行价值性、安全性、手术技巧及预防并发症的措施。方法：为 12 例患者行单孔 LAVH，对患者的临床资料、手术方式及效果进行总结。结果：除 1 例因肠管与子宫致密粘连，无法分离而中转开腹外，其余全部行 LAVH 或 LAVH+单侧或双侧附件切除术。手术时间 6095 分钟。术中出血 50100ml，35 天出院，无副损伤发生。结论：单孔 LAVH 能最大限度的保护生理功能，兼顾了开腹手术及阴式手术的共同优点，视野清晰，创伤小、恢复快，美容效果好。 【关键词】 单孔腹腔镜阴式子宫切除术
2、资料与方法2009 年 10 月2010 年 3 月施行单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)患者 12 例，年龄 4562 岁，平均 53.5 岁。其中子宫肌瘤 8 例；子宫肌腺症 4 例；伴有下腹部手术史 2 例及附件囊肿 3 例。手术方法：气管插管，全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高2530，采用常规腹腔镜手术设备，于脐轮下方做20mm 切口，气腹针穿刺注入 CO2 气体，建立气腹至腹内压达14mmHg 后取出气腹针，用 10mm Trcar 穿刺，置入 10mm 腹腔镜。在腹腔镜 trocar 的两侧分别置入 2 个 5mmTrcar 为操作孔。全子宫切除：术前置入举宫器，用双极电凝
3、钳电凝、剪刀剪开一侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管。剪开阔韧带前叶，打开膀胱返折腹膜，钝性下推膀胱至宫颈外口水平。同法处理对侧。因单孔腹腔镜处理的宫旁组织及子宫动静脉困难，予以经阴道处理。盆腔粘连严重，组织较硬时，应注意避免分离时损伤膀胱。操作时要尽量靠近子宫侧，避免损伤输尿管。撤除举宫器，暂停气腹，改行阴式手术。碘伏再次消毒阴道及宫颈，直观下牵出宫颈，于膀胱附着处，横行切开阴道黏膜两端达宫颈两侧。钝性向上推开膀胱达子宫腹膜返折，探查后拉钩放进腹腔。暴露后穹窿切开阴道后壁黏膜，钝性分离宫颈直肠间的疏松组织，推开直肠探查并剪开直肠子宫腹膜反折。显露宫旁组织，分别钳夹、切断、缝扎两侧子宫主韧带及骶韧
4、带，并沿子宫侧壁向上分别钳夹、切断并缝扎子宫动静脉及宫旁组织。取出子宫。如子宫过大，取出困难时，可分块取出，或先剔除肌瘤后取出。关闭前后腹膜，阴道残端经阴道缝合。完成上述步骤后重建气腹，查看有无出血，冲洗腹腔，结束手术。全子宫加附件切除：建立气腹后，予双极电凝钳分别电凝、剪断圆韧带及电凝，剪开骨盆漏斗韧带，并沿附件下缘系膜双极电凝，剪开至子宫角。同时剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折。以后操作同腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。结 果本组 12 例患者。全子宫切除加单、双侧附件切除 3 例，全子宫切除 8 例，1 例因肠管与子宫致密粘连，无法分离而中转开腹；手术时间 6095 分钟，平均 76.3 分钟；
5、术中出血50100ml，无须输血；术后体温 3738；肛门排气时间为1236 小时；12 天拨除导尿管；35 天出院，平均 3.8 天。本组无术后并发症及死亡，随诊至今，无不良反应。讨 论过去一直认为单极电凝电流范围大，同时会产生火花，造成肠管及周围组织的损伤1 。目前，国内外妇产科医生很少使用单极电凝而改用双极电凝。但也有专家认为，双极电凝电流小，电凝不能一次成功，术中出血多，加上频繁更换手术器械，使手术时间延长。笔者早期使用单极电凝，后期使用双极凝，都无明显的不良现象发生，也未出现电损伤这类的并发症。因此，笔者认为无论是单极电凝还是双极电凝，只要保证建立良好的气腹，充分暴露电凝范围，远离肠管，操作准确，电凝的导电部分一定要在视野中，都是安全有效的方法。近期我院引进了超声刀，缩短了手术时间，使腹腔镜手术又迈上了一个新台阶。【参考文献】1 王淑贞.妇产科理论与实践.第 2 版.上海:上海科学技术出版社,1991:945-952.作者：李宇燕作者单位：224100 江苏大丰市中医院妇产科
