1、单羊膜囊双胎 3例临床分析【关键词】 单羊膜囊双胎临床分析 病历资料例 1：患者，22 岁，G1P0，停经 28周，自觉无胎动 1天，规律腹痛 4小时入院。既往月经规律，孕期无服药史，停经 40天查尿 HCG+，未行彩超检查。孕 5个月时彩超检查示双胎。孕期自觉良好，未作定期检查。入院查体：腹围 90cm，宫高32cm，LOA，ROA 位，未闻及胎心，宫口开大 10cm，羊膜囊凸于阴道内，骨盆外测量正常。诊断为 28周妊娠，LOA，ROA，双胎，死胎。行人工破膜，羊水血性，量多，娩两死女婴，两胎儿位于一个羊膜囊内，胎盘胎膜娩出完整，脐带互相缠绕，有 3个真结。例 2：患者，36 岁，G2P1，
2、孕期无感染及用药史。早孕时未行彩超检查，现停经 20周，彩超检查示：宫内孕双胎，一胎儿正常，BPD 5.2cm，FL 3.0cm。另一胎儿呈团块状，未见头颅及心脏，无上下肢，有一个肾脏，其余内脏器官分辨不清，躯体皮肤明显增厚水肿，单脐动脉，脐动脉显示为入胎血流。入院行利凡诺引产术，见两胎儿位于一个羊膜囊内，其一为正常男婴，外观形态正常，脐带细。另一胎为椭圆形肉团状，皮肤水肿，可见异常短小的下肢，呈“鱼鳍状“，腹部见单脐动脉、脐静脉与脐部相连。例 3：患者，34 岁，G3P1L1A1，停经 37周，下腹不适 10小时入院。既往月经规律，孕期无服药史，停经 40天查尿 HCG+，未行彩超检查。孕
3、4个月时彩超检查示双胎。孕期定期检查。入院查体：腹围 118cm，宫高 45cm，ROA，LSA 位，胎心好，宫口开大 2cm，胎膜未破，骨盆外测量正常。孕妇无高血压及贫血。彩超检查示：双胎，两胎儿均正常，ROA，LSA 位，BPD 9.4cm，FL 6.6cm及 BPD 9.4cm，FL 6.8cm，其中臀位胎儿脐带绕颈 1周，AFI 13.3cm，两胎儿间未见膜状物分割。入院后在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以 ROA，LSA 位娩两男婴，Apgar评分 1分钟均 10分，体重 2750g，2800g，第 1胎儿娩出后，脐带即呈团状脱出于切口外，两胎儿位于一个羊膜囊内，两脐带互相缠绕，
4、打结成团状，但打结松，其间无血流中断(见图 1)。术后 5天，母婴痊愈出院。讨论单羊膜囊双胎是在受精后 812 天分裂为双胎者1 ，此时外胚层板和羊膜囊已经形成，但胚胎板分裂复制，各自发育为胎儿。随着促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，发生率有所提高。无心畸形是依靠正常胎儿心脏的动力将血液反向灌注而获得生存的，因反向血流的血氧及营养成分较低，在早孕时正常胎儿的心功能较强，而使另一胎儿心脏停止发育，终于畸形，无心畸形的脐带常合并单脐动脉1 。例 2即为 1例典型的无心畸形。由于单羊膜囊双胎妊娠极有可能并发脐带缠绕，大约 50%的胎死宫内是由脐带意外造成，故在妊娠的第一期通过超声对双胎的类型进行
5、诊断就凸显其重要性。3 例早孕时均未行彩超检查，错过了双胎类型判断的最佳时机。在妊娠 913 周是双胎类型判断的最佳时机。例 1与例 3的两胎儿均发生脐带缠绕打结，例 1两胎儿均死亡而例 3两胎儿能维持至足月且活产，实属万幸。单羊膜囊双胎妊娠多以剖宫产终止妊娠。近年来部分作者认为如果超声未发现明显的两胎儿间脐带缠绕，脐带血流正常，两胎儿均为头位，无其他阴道分娩禁忌的单羊膜囊双胎个例，也可考虑经阴道分娩。然而，由于阴道分娩相对时间难以控制，即使分娩过程中加强监护，仍然有发生死产的可能。总之，应鼓励孕妇在妊娠第一期进行必要的超声检查，明确孕周及妊娠胎儿数量，胎儿间的关系，规范高危妊娠的个性化管理原则，对诊断为单羊膜囊双胎妊娠的患者，应及时择期入院治疗，坚持规范的胎心及超声监护。【参考文献】1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:444-454.作者：刘焕珍索明珍作者单位：256500 山东博兴县中医院妇产科
