1、处理妇科手术并发症体会作者：雷莎莉单位：730050 甘肃省妇幼保健院【关键词】 妇科 手术并发症妇科手术的感染因素及处理感染因素：有感染者多为术前贫血未纠正，感染未控制而需要手术；术时应严格遵守无菌操作；手术结束前对腹腔内出血(异位妊娠)或脓液(输卵管脓肿破裂)未吸尽，且未放置引流管；术中止血不彻底，在盆腔内有渗血或血肿或残留异物；患者体质较差等。一般来说，良性病变手术者较恶性肿瘤手术者切口感染少，腹壁切口感染率为阴道残留感染的 4 倍，说明腹壁脂肪层与感染有关。处理原则：严格掌握手术指征。严格掌握手术时机。手术前必须有充分的准备。手术室环境与手术人员及所有器械、敷料的严格消毒与无菌操作。手
2、术前腹部及外阴与阴道的严格消毒。手术中操作细致、谨慎、敏捷、勿拖延时间、避免损伤、止血要彻底。关腹前应重复检查有无意外损伤、出血，如有应立即处理；对有渗血或感染者应放置引流管；清点敷料、器械，以免遗留。认真写好手术记录，术后严密观察。妇科手术后患者体位须适宜。妇科手术中及术后出血的处理妇科手术中及术后出血，有的由于病灶情况复杂难免发生，但关键在于止血要彻底。首先应以简单的擦拭法，辨明出血点，予以缝扎。对多处汹涌的出血，则先用盐水垫压紧，然后立即采用血管阻断止血法，可按不同要求选用髂内动脉或腹主动脉阻断。血管阻断法并不复杂，可立见效果，对于范围广泛的病灶，如盆腔恶性滋养细胞转移瘤大出血，用纱布条
3、填压并加止血剂，除非自发大出血，仍以先采用化疗为妥。妇科手术后阴道残端出血，在术后立即发生者，与术中止血疏漏有关，如能暴露出血点，立即缝扎止血。术后 1 周左右发生者，系继发感染所致，此时局部组织溃烂，钳夹、缝扎只能加剧出血，并使感染扩散，唯有在应用大剂量广谱抗生素的同时，局部应用蘸有抗生素、止血剂的纱布轻轻填压，逐日更换。对于非阴道残端本身的盆腔腹膜后出血，应及时开腹，根据情况选用止血方法。妇科手术后泌尿系并发症问题及处理损伤问题损伤问题：妇科手术所致泌尿系损伤包括膀胱、输尿管及尿道。注意在子宫全切除术中谨慎推移膀胱，在钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带。子宫血管及宫颈旁组织时避免损伤输尿管等。对
4、于不可避免的损伤(病灶粘连严重必须彻底切除而损伤者)，可以立即修补缝合膀胱；输尿管可以根据切断部位采取端端吻台或膀胱内移植术。凡膀胱、输尿管有损伤均应留置导尿管，术后保留 714 天，并给大量液体及广谱抗生素。感染问题：据报道妇科手术后泌尿系感染率，附件切除术为35%。腹式宫切除术为 45%，阴道手术达 85%1 。患者泌尿生殖系细菌的存在是诱发术后泌尿系感染的重要因素。常见的细菌以革兰阴性为主，大肠杆菌占第一位，其次为绿脓杆菌。近年研究证明，尿路感染可通过留置导尿管患者之间交叉感染，而绿脓杆菌为腐生菌，在水、土、空气和正常人的皮肤、肠道、呼吸道均有存在。医院内环境与用具，亦可有绿脓杆菌污染，
5、导尿管暴露在空气中，极易为该菌污染。建议对术后必须留置较长时间导尿管的患者，要注意在放置导尿管时严格无菌操作。妇科手术同时切除阑尾的问题关于腹部或盆腔手术是否同时切除阑尾，迄今仍有争论。当然，在一种主要手术的同时，附加另一手术，会给患者增加负担。因此，妇科手术同时切除阑尾，亦应有选择地进行：阑尾有明显病变者(有或无病史)；阑尾位于盆腔者，避免阑尾炎影响；卵巢黏液性囊腺瘤或癌，易并发阑尾黏液囊肿。但切除阑尾前必须与家属讲明，签字同意后方可实施。技术操作尤应谨慎，对阑尾动脉要结扎牢固，阑尾残端须妥善处理。总之，手术应按病情需要选择，另外还需要努力提高医务人员技术队伍素质，包括医德教育、有关业务培训等，积极预防妇科手术并发症的发生。【参考文献】1 陈颖微,宫玉民.146 例老年妇女妇科手术并发症分析.中国煤炭工业医学杂志,2005,8(6):629-630.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
