1、垂体巨腺瘤合并多囊卵巢综合征获临床妊娠 1 例作者：宋梦玲,徐仙,李永丽,许国斌单位：宁夏医科大学，宁夏 银川 750004 宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004【关键词】 垂体腺瘤；高泌乳素学症；多囊卵巢综合征1 病例资料 患者，女，28 岁，内蒙古人。2008 年 9 月因婚后不孕 4 年，闭经伴头痛 2 年就诊我中心。2004 年于当地医院行左侧乳腺肿瘤切除术，组织学检查良性(未提供报告单)。查体：双侧乳房发育丰满，右侧乳房可挤出少许乳白色分泌物，左侧乳房上方有陈旧性手术瘢痕。B 超：子宫大小40mm33mm30mm，内膜 6mm/B，右侧卵巢35mm18mm，内见卵泡 3-5
2、mm 大于 12 个、左侧卵巢24mm17mm，内见卵泡 3-5mm 10 个。激素测定：FSH 6.3mIU/ml、LH 13.2mIU/ml、PRL200.0ng/ml 、E 237.6pg/ml、T 57.4ng/dl；T 3125.00ng/dl、T 49.1ug/dl、TSH 5.010uIU/ml；GH 0.08ng/ml；空腹血糖5.7mmol/L、餐后 2 小时血糖 8.3mmol/L；空腹胰岛素8.3Mu/l、餐后胰岛素 55.7Mu/l。垂体 MRI 示：鞍内可见直径约 12mm 大小异常信号病灶，诊断意见：鞍内占位(垂体腺瘤)。肝肾 B 超、血常规及生化未见异常。男方精液
3、分析正常。诊断：1、原发性不孕；2、继发性闭经；3、垂体巨腺瘤；4、多囊卵巢综合征。2008 年 10 月给予甲磺酸溴隐亭 2.5mg/d 启动，辅以鹿胎膏、二甲双胍。2008 年 11 月月经来潮，复查PRL200ng/dl，甲磺酸溴隐亭剂量调至 5-7.5mg/d，同时加服去氧孕烯炔雌醇片，定期监测 PRL，调整用药。子宫输卵管造影检查正常，PRL 降至正常范围后，于 2009年 4 月 3 日月经周期第 3 天开始促排卵治疗。HMG 150IU/d，辅以二甲双胍和调经促孕丸，甲磺酸溴隐亭剂量减至 1.25mg/d。嘱患者自测尿黄体生成素，同时 B 超检测卵泡生长，指导性生活时间。4 月
4、13 日 B 超示卵泡破裂，后穹窿积液，给予黄体酮注射液 20mg/d 进行黄体支持。5 月 4 日尿 HCG(+)，5 月 7 日血HCG1000.00mIU/ml，PRL 392.0ng/ml。 甲磺酸溴隐亭增至2.5mg/d。6 月 5 日复查 PRL 90.0ng/ml，B 超见宫腔内56mm32mm 妊娠囊回声，胎儿头臀径 24mm，可见胎心搏动，确诊临床妊娠。2 讨论本例患者月经稀发 2 年后完全闭经 2 年，伴头痛，有溢乳。主因垂体巨腺瘤所致的高泌乳素血症，同时合并多囊卵巢综合征，为多环节生殖内分泌器质性病变，故 PRL 值波动频繁不易控制，增加了药物控制的难度。我们对本患者在治疗上有层次，先从垂体腺瘤入手，再治疗多囊卵巢综合征，恢复规律月经，最后促排卵治疗而妊娠。高泌乳素血症患者妊娠后，因自身黄体功能不足易并发流产，故补充足量孕激素至关重要。其垂体腺瘤较大，直径12mm，故需进行控制血 PRL 值。本例患者孕 60 天时血 PRL 值90ng/ml，给予甲磺酸溴隐亭 1.25-2.5mg/d 维持，定期监测血PRL 水平。目前随访妊娠结局良好，预计孕三月时可试停用甲磺酸溴隐亭。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
