1、1常 见 常 用 妇 科 检 查一 白 带 常 规 检 查 项 目白 带 常 规 的 检 查 一 般 包 括 5 项白 带 常 规 的 检 查 项 1 、 阴 道 PH 值 ： 正 常 阴 道 PH 值 在 4-4.5 之 间 ， 呈 弱酸 性 ， 可 防 止 致 病 菌 在 阴 道 内 繁 殖 ， 念 珠 菌 性 阴 道 炎 PH 值 可 以 在 此 范 围 ， 患 有 滴虫 性 或 细 菌 性 阴 道 炎 时 白 带 的 pH 值 上 升 ， 可 大 于 5 6 。 白 带 常 规 的 检 查 项 2 、 阴 道 清 洁 度 ： 一 般 分 为 四 度 ， 一 般 、 度 为 正 常 的
2、， 、 度 提 示 有 阴 道 炎 ， 即 分 泌 物 图 片 上 可 以 看 到 多 量 白 细 胞 或 杂 菌 。 白 带 常 规 的 检 查 项 3 、 微 生 物 检 查 ： 一 般 会 有 真 菌 、 滴 虫 、 淋 病 奈 涩 菌 等 项 ， 如果 有 ， 则 在 结 果 上 表 示 是 “ ”， 没 有 就 是 “ ”。 白 带 常 规 的 检 查 项 4 、 胺 试 验 ： 患 细 菌 性 阴 道 病 的 白 带 可 发 出 鱼 腥 味 ， 它 是 由 存在 于 白 带 中 的 胺 通 过 氢 氧 化 钾 碱 化 后 挥 发 出 来 所 致 。 白 带 常 规 的 检 查 项
3、5 、 线 索 细 胞 ： 线 索 细 胞 是 细 菌 性 阴 道 病 的 最 敏 感 最 特 异 的 体征 ， 临 床 医 生 根 据 胺 试 验 阳 性 及 有 线 索 细 胞 即 可 做 出 细 菌 性 阴 道 病 的 诊 断 。 白 带 常 规 检 查 可 查 疾 病 ：1、 脓 性 白 带 ： 白 带 色 黄 或 黄 绿 ， 如 脓 样 ， 有 臭 味 。 一 般 由 感 染 造 成 ， 常 见 于 滴 虫性 阴 道 炎 ， 慢 性 宫 颈 炎 、 阴 道 炎 、 子 宫 内 膜 炎 等 。 2、 无 色 透 明 粘 液 性 白 带 ： 外 观 与 排 卵 期 的 正 常 白 带 相
4、 似 ， 量 多 ， 常 见 于 应 用 雌 激素 类 药 物 后 。 3、 血 性 白 带 ： 白 带 如 染 血 ， 应 警 惕 宫 颈 癌 、 宫 体 癌 等 恶 性 肿 瘤 。 宫 颈 息 肉 、 重 度慢 性 宫 颈 炎 、 宫 内 节 育 器 、 老 年 性 阴 道 炎 、 粘 膜 下 子 宫 肌 瘤 等 良 性 病 变 也 会 有 此 症 状 。 4、 豆 腐 渣 样 白 带 ： 是 霉 菌 性 阴 道 炎 的 特 征 。 5、 黄 水 样 白 带 ： 多 由 于 病 变 组 织 坏 死 所 致 ， 常 见 于 子 宫 颈 癌 、 粘 膜 下 子 宫 肌 瘤 、输 卵 管 癌 等
5、 。 6、 脓 血 样 白 带 ： 为 阿 米 巴 性 阴 道 炎 的 特 征 。阴 道 清 洁 度 的 划 分阴 道 清 洁 度 可 分 为 4 级 ： 度 ： 显 微 镜 下 见 到 大 量 阴 道 上 皮 细 胞 和 大 量 阴 道 杆 菌 。 度 ： 镜 下 见 有 阴 道 上 皮 细 胞 ， 少 量 白 细 胞 ， 有 部 分 阴 道 杆 菌 ， 可 有 少 许 杂 菌 或 脓细 胞 。 度 ： 镜 下 见 有 少 量 阴 道 杆 菌 ， 有 大 量 脓 细 胞 与 杂 菌 。 度 ： 镜 下 未 见 到 阴 道 杆 菌 ， 除 少 量 上 皮 细 胞 外 主 要 是 脓 细 胞 与
6、 杂 菌 。 2 度 属 正 常 ， 度 为 异 常 白 带 ， 表 示 阴 道 炎 症 。 二妇科 B 超妇科 B 超有两种，一种是盆腔 B 超，一种是阴道 B 超。 一般推荐的是腹部 B 超。阴道 B 超，首先做起来有仪器介入，这样有可能造成感染。阴道 B 超对子宫和子宫颈、子宫内膜比较敏感，如果是卵巢上的东西，盆腔 B 超的优势更大，同时盆腔 B 超也可以看一下盆腔有没有积液。总的来说，腹部 B 超基本上能把妇科生殖系统的问题都能查到，对病患的排除率比较高。 （一）盆腔 B 超： 目的：看看有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等等。 仪器：B 超仪 操作过
7、程：接受检查的人将裤子下拉，露出下腹部，体检人员将 B 超探头放在下腹部来观察盆腔内情况。 出结果时间：检查完即出结果。 不适合人群：怀孕前 3 个月的孕妇，老年人及尿失禁的人。 注意事项： 1、检查的时候需要露出下腹部，所以最好穿裤子或者半裙，以便脱衣服。 2、在检查前半小时至 1 小时需要饮水 1000ml 左右，并且要憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，用 B 超观察到子宫及卵巢。所以最好随身携带水瓶及时补充。 （二）阴道 B 超： 目的：看子宫和宫颈，子宫内膜等有无病变或畸形。 仪器：增加了一个探头的 B 超仪。 操作过程：在探头上套上薄膜，
8、由医生或患者自己将探头伸入阴道进行检查。 出结果时间：检查完即出结果。 不适合人群：月经期或阴道不规则出血者；有传染病者，如阴道炎、性病；其他的宫颈疾病、阴道疾病及一些外阴疾病者，以防止感染、交叉传染和引起出血等不良后果。 注意事项： 1、自己有不适宜做经阴道超声的疾病，应及时提醒医生，避免做阴道超声。 2、因为检查的时候要脱掉下身的衣服，所以要穿方便脱换的衣服和鞋。 有些女性，害怕做妇科检查，认为做 B 超检查就可以了，这种想法是有害的。当有肿块时，B 超检查的诊断效果是很好的。但有些情况， B 超是无法检查出阳性结果的，比如一些炎症，像宫颈糜烂，还有白带异常、子宫颈的软硬程度等，都是 B
9、超不能确定的，只3能靠妇科检查才能发现。因此，在妇科疾病的诊断中，B 超与妇科检查不能互相代替，有时两种检查都要做。解读例子例子一：解读白带常规结果性别：女 年龄：271 念珠菌 阴性- 2 滴虫 阴性-3 白细胞 +4 杂球菌 +这是什么意思?怀孕 12 周了。解：感染杂菌性阴道炎，非特异性阴道炎为一种混合性细菌感染，常见于产后、流产后、盆腔炎等。非特异性阴道炎的主要症状是白带增多、局部下坠感、阴道瘙痒或烧灼感。典型的白带呈灰白色、薄而质均、粘度很低，有时有泡沫，伴有一种难闻的气味，性交时气味加重。治疗时可选用下列药物：甲硝唑，每次 500，每日 2 次，7 日为 1 疗程，连续 3 个疗程
10、效果最好，也可口服及阴道上药同时进行；氯林可霉素，与甲硝唑不同，可用于孕妇，每次 300，每日 2 次，连用 7 天，也可口服及阴道上药同时进行；氨苄青霉素，每次 500，每 6 小时一次，57 天为一疗程。例子二：性别：女 年龄：35白带常规清洁度 3 度，WBC：+，杂菌：+，上皮 C：+，其它都正常做阴道镜的结果是“宫颈腺体囊肿”，做 B 超的结果是；子宫后位，被膜光滑，实质回声分布均匀，内膜厚约 8MM，于子宫直肠凹陷可探及约 12MM 液暗，宫颈厚约 22MM，形态规则，内可探及多个无回声，边清，其中一个约 5X4MM解：此宫颈是多发囊肿，可以采用微波、LEEP 治疗。如果有生育要求
11、，可以采用海极星治疗。它是一种“由内向外”的治疗方式，定位准确、治疗彻底、无痛无创、不会破坏宫颈的正常组织，没有瘢痕形成，不会影响性生活的质量和将来的生育问题，特别适合有生育要求的女性。例子三：白带常规清洁度： 上皮细胞：+白细胞：+4霉菌：正常滴虫：正常BV 阴性影像学诊断报告单结论（阴道镜）： 阴道内可见少许黄色脓性分泌物，有腥臭味，宫颈糜烂度，充血水肿，2% 碘试验阴性，表面尚光滑。最后诊断：阴道炎，宫颈炎。解：一、首先说一下那个白带检查的问题。那个做的是白带常规检查，其目的是看有无阴道炎、是哪种类型的阴道炎。正常情况下应该是：清洁度为或，无滴虫、霉菌、BV（细菌）阴性，白细胞数目不超过
12、 15/PH。+号可以理解为有的意思， -号可以理解为无的意思。白细胞过多的话，表明有炎症。有上皮细胞是正常的，这个没太大参考意义。“霉菌：正常 滴虫：正常 还有就是 BV 阴性 ”，这个表明既没有滴虫，也没有霉菌，也没有细菌感染，那么就排除了霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。那三项阴道炎（也就是这三种阴道炎了）都排除了，单是白细胞过多的话，就是有炎症了，谈不上是哪种类型的阴道炎。二、如果就是单纯的有阴道炎症，不用治疗，只要在日常的生活中多多注意就是了：最好穿宽松点的透气的棉质内衣，内衣要勤换，每天用温水清洗外阴（用专门的盆子），最好是淋浴，用专门的盆子洗内衣，内衣最好能在阳光下暴晒，
13、用开水烫烫也可以；经期卫生巾要勤换；少吃甜食，多喝酸奶。老公也注意好卫生。平常没必要的时候不要用洗液冲洗阴道。三、宫颈糜烂，要积极治疗。治疗期间最好不要有性生活。每年最好做个 TCT 检查（它是目前最先进的、准确度最高的筛查宫颈癌的手段）。三宫颈刮片4. 概 述宫 颈 刮 片 ， 也 就 是 Pap Smear， 是 指 从 子 宫 颈 部 取 少 量 的 细 胞 样 品 ， 放 在 玻 璃 片上 ， 然 后 在 显 微 镜 下 研 究 是 否 异 常 。 由 于 这 项 检 验 的 提 出 ， 子 宫 颈 癌 的 死 亡 率 至 少 降低 了 70%。 通 过 简 单 的 宫 颈 抹 片 ，
14、 医 生 可 以 侦 测 到 子 宫 颈 细 胞 微 小 的 极 早 期 变 化 ， 这使 致 命 的 癌 症 甚 至 在 还 没 真 正 发 生 之 前 就 被 狙 击 了 。 宫 颈 刮 片 是 目 前 广 泛 检 查 子 宫 颈 癌最 简 便 有 效 的 诊 断 方 法 。 5宫 颈 刮 片 的 做 法在 充 分 暴 露 子 宫 颈 外 口 后 ， 将 刮 片 在 子 宫 颈 外 口 处 旋 转 一 周 即 360 度 ， 轻 轻 刮取 该 处 的 粘 膜 及 分 泌 物 。 然 后 将 取 下 的 分 泌 物 均 匀 地 涂 在 有 编 号 的 玻 片 上 ， 立 即 固 定 于95
15、的 乙 醇 内 15 分 钟 ， 取 出 后 用 巴 氏 染 色 法 染 色 。 这 种 诊 断 方 法 不 会 引 起 宫 颈 损 伤 ， 也 不 会 引 起 疼 痛 。 当 然 为 了 不 影 响 宫 颈 刮 片 的 诊 断 率 ， 还 应 注 意 以 下 几 个 问 题 ： 1、 刮 片 前 24 小 时 内 被 检 查 者 避 免 性 生 活 。 2、 计 划 检 查 前 24 48 小 时 内 不 要 冲 洗 阴 道 或 使 用 置 入 阴 道 的 栓 剂 ， 也 不 要 进行 阴 道 内 诊 检 查 。 3、 有 炎 症 时 先 进 行 治 疗 ， 然 后 再 刮 片 ， 以 免
16、片 中 充 满 大 量 白 细 胞 和 炎 性 细 胞 ，影 响 诊 断 。 4、 检 查 最 好 安 排 在 非 月 经 期 进 行 。 5、 刮 片 是 应 轻 轻 刮 取 一 周 ， 避 免 损 伤 组 织 引 起 出 血 而 影 响 检 查 6、 若 白 带 过 多 ， 应 先 用 无 菌 木 棉 轻 轻 刮 净 黏 液 再 取 标 本 。看 懂 宫 颈 刮 片 报 告宫 颈 刮 片 是 用 特 制 刮 板 ， 将 宫 颈 脱 落 细 胞 刮 下 后 ， 涂 在 玻 璃 片 上 ， 经 过 一 种 特 殊 的巴 氏 染 色 ， 然 后 置 显 微 镜 下 观 察 。 根 据 巴 氏 染
17、 色 的 特 点 将 细 胞 分 为 巴 氏I、 、 、 、 级 。 巴 氏 I 级 ： 正 常 涂 片 中 没 有 不 正 常 细 胞 。 巴 氏 级 ： 炎 症 涂 片 中 细 胞 有 异 形 改 变 。 巴 氏 级 ： 涂 片 中 的 可 疑 癌 细 胞 有 核 变 质 改 变 ， 但 不 能 肯 定 ， 需 要 进 一 步 随 诊 检 查确 诊 。 巴 氏 级 ： 涂 片 中 有 高 度 怀 疑 是 恶 性 的 细 胞 。 巴 氏 级 ： 涂 片 中 有 癌 细 胞 ， 可 肯 定 是 癌 症 。 宫 颈 刮 片 检 查 的 作 用宫 颈 刮 片 是 目 前 广 泛 检 查 子 宫 颈
18、 癌 最 简 便 有 效 的 诊 断 方 法 。 任 何 有 三 年 以 上 性 行 为或 21 岁 以 上 有 性 行 为 的 妇 女 应 该 开 始 定 期 做 宫 颈 癌 的 筛 查 ， 早 婚 早 育 、 有 流 产 史 、 性病 史 、 拥 有 多 名 性 伴 侣 的 女 性 ， 都 是 宫 颈 癌 的 高 发 人 群 。 宫 颈 刮 片 检 查 ， 它 使 子 宫 颈 癌的 死 亡 率 至 少 降 低 了 70%。 通 过 简 单 的 宫 颈 抹 片 ， 可 以 侦 测 到 子 宫 颈 细 胞 微 小 的 极 早期 变 化 ， 这 使 致 命 的 癌 症 甚 至 在 还 没 真 正
19、 发 生 之 前 就 被 狙 击 了 。宫 颈 刮 片 的 注 意 事 项1、 做 宫 颈 刮 片 最 好 是 在 非 月 经 期 ； 2、 在 宫 颈 刮 片 之 前 一 天 之 内 ， 要 避 免 性 生 活 ； 63、 在 计 划 做 宫 颈 刮 片 之 前 的 24-48 个 小 时 之 内 要 禁 止 冲 洗 阴 道 或 使 用 置 入 阴 道的 栓 剂 ， 并 且 也 不 要 进 行 阴 道 内 诊 检 查 ； 4、 在 做 宫 颈 刮 片 之 前 ， 如 果 被 确 诊 患 有 炎 症 的 话 ， 治 愈 炎 症 之 后 才 可 以 做 。四T VC 三 阶 梯 诊 断 技 术提
20、 前 10 年 诊 断 宫 颈 癌第 一 阶 梯 ： TCT 薄 层 液 基 细 胞 学 检 测首 先 采 用 现 代 最 先 进 的 薄 层 液 基 细 胞 学 技 术 (TCT)， 在 显 微 镜 下 观 测 宫 颈 细 胞 ，查 看 宫 颈 细 胞 是 否 有 异 常 。 因 为 宫 颈 癌 变 最 早 是 从 宫 颈 细 胞 的 异 变 开 始 的 。 另 外 ，如 果 经 济 条 件 允 许 的 话 ， 也 可 以 进 行 HPV 检 测 ， 这 样 准 确 度 会 更 高 些 。 第 二 阶 梯 ： 电 子 阴 道 镜 检 查经 过 TCT 薄 层 液 基 细 胞 学 检 测 后
21、， 如 果 发 现 宫 颈 细 胞 有 异 常 ， 则 需 要 进 行 阴 道 镜检 查 。 在 电 子 阴 道 镜 高 倍 放 大 40 倍 下 ， 观 察 宫 颈 癌 前 病 变 好 发 区 表 层 的 细 微 变 化 ，对 于 宫 颈 癌 及 癌 前 病 变 的 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 具 有 重 要 价 值 。 第 三 阶 梯 ： 组 织 病 理 学 检 测如 果 阴 道 镜 检 查 中 发 现 异 常 应 在 特 殊 染 色 指 导 下 取 活 检 。 在 阴 道 镜 检 提 示 下 ， 对 可疑 病 变 部 位 多 点 活 检 ， 分 别 进 行 组 织 病 理 学 检
22、 查 ， 可 确 诊 宫 颈 病 变 。 经 过 以 上 三 个 阶 梯 的 检 查 ， 就 可 以 确 定 宫 颈 病 变 ， 发 现 宫 颈 癌 早 期 ， 防 患 于 未 然 。（ 一 ） TCT TCT 是新柏氏液基细胞学检测的简称。新柏氏液基细胞学技术（Thinprep cytologic test） ，又简称 TCT，或者新柏氏 TCT。它是一种由美国 Hologic 公司于 1996 年获得 FDA认证的液基细胞学检测产品，1999 年正式进入中国，全球每年有 6000 万名妇女接受此项检查。1.目 前 ， 北 京 英 硕 力 新 柏 科 技 有 限 公 司 全 面 负 责 此
23、产 品 的 推 广 和 销 售 ， Thinprep和 新 柏 氏 是 英 硕 力 公 司 和 Hologic 公 司 专 属 的 商 标 。 它 也 是 国 际 上 使 用 最 广 泛 的 一 种宫 颈 病 变 筛 查 技 术 。 Normal 0 7.8 磅 0 2 false false false EN-US ZH-CN X-NONE 根 据 国 际 文 献 报 道 ， 新 柏 氏 TCT 不 仅 可 以 发 现 100%的 宫 颈 癌 ， 而 且 对 癌 前病 变 的 检 出 率 也 比 传 统 巴 氏 涂 片 提 高 了 233%， 是 临 床 医 师 最 值 得 信 赖 的 细
24、胞 学 检 查方 法 。国 内 检 测 技 术7在 国 内 ， TCT 又 特 指 膜 式 、 液 基 、 薄 层 细 胞 学 检 测 技 术 ， 它 包 括 以 下 内 容 ： 膜 式 ： 制 片 过 程 中 采 集 细 胞 的 方 式 液 基 ： 保 存 细 胞 标 本 的 方 式 薄 层 ： 薄 层 制 片 效 果 细 胞 大 多 单 层 分 布 。 TCT 检 查TCT 检 查 是 采 用 液 基 薄 层 细 胞 检 测 系 统 检 测 宫 颈 细 胞 并 进 行 细 胞 学 分 类 诊 断 ， 它是 目 前 国 际 上 较 先 进 的 一 种 宫 颈 癌 细 胞 学 检 查 技 术
25、， 与 传 统 的 宫 颈 刮 片 巴 氏 涂 片 检查 相 比 明 显 提 高 了 标 本 的 满 意 度 及 宫 颈 异 常 细 胞 检 出 率 。 TCT 宫 颈 防 癌 细 胞 学 检 查对 宫 颈 癌 细 胞 的 检 出 率 为 100%， 同 时 还 能 发 现 部 分 癌 前 病 变 ， 微 生 物 感 染 如 霉 菌 、滴 虫 、 病 毒 、 衣 原 体 等 。 所 以 TCT 技 术 是 应 用 于 妇 女 宫 颈 癌 筛 查 的 一 项 先 进 的 技 术 。 TCT 测 试 明 显 提 高 了 子 宫 颈 细 胞 样 本 的 检 测 质 量 。 常 规 巴 氏 涂 片 由
26、 于 血 液 、 粘 液 、炎 症 等 因 素 影 响 ,常 使 样 本 模 糊 ,存 在 检 测 误 差 .在 临 床 实 验 中 ， TCT 测 试 模 糊 子 宫 颈细 胞 样 本 的 数 量 ， 可 以 明 显 提 高 癌 变 细 胞 的 检 测 率 ， 并 相 应 减 少 需 要 重 复 做 巴 氏 测 试 的次 数 ， 从 而 降 低 了 患 者 因 被 重 做 测 试 而 引 起 的 不 必 要 的 担 心 。 常 规 巴 氏 涂 片 误 差 的 减 少势 必 将 前 期 癌 变 的 检 测 工 作 提 高 到 一 个 新 的 阶 段 ， 并 使 那 些 早 期 癌 变 患 者
27、得 到 及 早 的 、更 有 效 的 治 疗 。 长 期 以 来 临 床 医 师 与 化 验 技 师 在 宫 颈 癌 筛 检 方 面 和 常 规 巴 氏 涂 片 方 面 作 过 许 多 改 进工 作 。 然 而 收 效 甚 微 ， 误 差 仍 旧 不 可 避 免 ， 测 试 结 果 仍 然 不 准 确 。 在 常 规 的 帕 氏 涂 片 测试 中 ， 医 生 需 手 工 将 用 采 集 器 取 得 的 细 胞 样 本 涂 在 显 微 片 上 。 这 种 传 统 手 工 方 法 制 作 的涂 片 只 收 集 了 最 多 20 的 细 胞 ， 而 80 以 上 的 细 胞 样 本 则 残 留 在
28、采 样 器 上 并 随 采 样器 一 起 被 丢 弃 。 另 外 ， 40 以 上 的 涂 片 会 因 血 液 、 粘 液 和 炎 症 组 织 的 影 响 而 变 得 混 浊不 清 ， 以 及 固 定 不 及 时 所 引 起 的 人 为 假 象 。 这 些 缺 点 是 造 成 了 大 多 数 常 规 巴 氏 测 试 结 果不 准 确 的 原 理 。TCT 的 具 体 操 作 步 骤1. 使 用 TCT 专 门 的 采 样 器 来 采 集 子 宫 颈 细 胞 样 本 。 2. 与 常 规 细 胞 涂 片 不 同 的 是 ， TCT 是 将 采 集 器 置 入 装 有 细 胞 保 存 液 的 小
29、瓶 中 进行 漂 洗 。 3. 使 用 全 自 动 细 胞 检 测 仪 将 样 本 分 散 并 过 滤 ， 以 减 少 血 液 、 粘 液 及 炎 症 组 织 的 残迹 。 4. 显 微 检 测 和 诊 断 。TCT 检查结果：I 、 TCT 正常II 、良性病变（多属炎症）III 、可疑宫颈癌8IV 、高度的上皮内瘤样病变，高度怀疑宫颈癌TCT 在 宫 颈 疾 病 诊 断 中 的 优 点其 实 TCT 检 测 只 是 宫 颈 病 变 检 查 的 第 一 步 ， 一 般 说 来 ， 宫 颈 病 变 的 诊 断 分 为 三步 ： TCT、 阴 道 镜 和 病 理 学 诊 断 。 她 说 ， 尽
30、管 细 胞 组 织 是 否 属 于 病 变 只 有 病 理 学 诊 断才 真 正 具 有 权 威 性 ， 但 TCT 的 第 一 道 关 卡 仍 然 显 示 出 了 明 显 的 优 势 。 如 果 TCT 显示 有 问 题 ， 那 么 女 性 就 应 该 进 一 步 做 阴 道 镜 或 病 理 诊 断 才 能 准 确 判 断 病 情 ； 但 如 果TCT 的 检 查 结 果 显 示 为 良 性 ， 这 些 检 查 则 可 以 不 用 再 做 了 ， 女 性 也 可 以 为 身 体 健 康 松一 口 气 ， 不 过 仍 要 注 意 定 期 复 查 。 所 以 说 ， TCT 能 够 起 到 了
31、事 半 功 倍 的 效 果 。（二）阴道镜“洞”察妇科疾病的神眼阴道、宫颈、子宫等女性内生殖器深藏身内部，要直观细致地查看其病情是非常困难的。有没有一种不用开腹动刀就能让医生详察女性内生殖器病变的“神眼”呢？有-阴道镜。它不仅能无损伤、无痛苦地深入女性体内诊断各种宫颈疾病的，更能能将观测到的图像放大 1060 倍，成倍提升医生观察能力，发现肉眼不能发现的微小病变。医生可借此清楚地看到子宫颈表皮状况，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供更清楚可靠的依据，使患者提前得到有效的治疗，大大提高宫颈癌的治愈率。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病的检查，被誉为妇科医生的“火眼金睛“。全国百姓十
32、佳优秀放心医院成都博爱医院在蓉率先引进美国数码真彩阴道镜，目前已成熟运用于妇科临床诊疗，深获女性患者青睐。阴道镜检查项目中、重度宫颈糜烂，细胞学检查疑有癌前病变。女性生殖器、宫颈细胞学检查异常。女性生殖器分泌物多，有夫妻生活后出血。本人或性伴侣有尖锐湿疣。女性生殖器炎反复发作。需要追踪观察治疗效果。肉眼观察有可疑病变。阴道镜检查目的1、确定可疑病变的范围，指导定位活检，提高活检的阳性的阳性率。2、主要应用于宫颈癌前病变的诊治，防止其发展为癌。3、确定正常及异常的鳞柱交界及移行带9检 查 诊 断1、 正 常 宫 颈 阴 道 部 鳞 状 上 皮 上 皮 光 滑 呈 粉 红 色 。 涂 3%醋 酸
33、后 上 皮 不 变 色 。 碘试 验 阳 性 。 2、 宫 颈 阴 道 部 柱 状 上 皮 宫 颈 管 内 的 柱 状 上 皮 下 移 ， 取 代 宫 颈 阴 道 部 的 鳞 状 上 皮 ，临 床 称 宫 颈 糜 烂 。 肉 眼 见 表 面 绒 毛 状 ， 色 红 。 涂 3%醋 酸 后 迅 速 肿 胀 呈 葡 萄 状 。 碘 试验 阴 性 。 3、 转 化 区 即 鳞 状 上 皮 与 柱 状 上 皮 交 错 的 区 域 ， 含 新 生 的 鳞 状 上 皮 及 尚 未 被 鳞 状上 皮 取 代 的 柱 状 上 皮 。 阴 道 镜 下 见 树 枝 状 毛 细 血 管 ； 由 化 生 上 皮 环
34、绕 柱 状 上 皮 形 成 的 葡萄 岛 ； 开 口 于 化 生 上 皮 之 中 的 腺 体 开 口 及 被 化 生 上 皮 遮 盖 的 潴 留 囊 肿 （ 宫 颈 腺 囊 肿 ） 。涂 3%醋 酸 后 化 生 上 皮 与 圈 内 的 柱 状 上 皮 明 显 对 比 。 涂 碘 后 ， 碘 着 色 深 浅 不 一 。 病 理 学检 查 为 鳞 状 上 皮 化 生 。 4、 不 正 常 的 阴 道 镜 图 像 碘 试 验 均 为 阴 性 ， 包 括 ： （ 1） 白 色 上 皮 ： 涂 醋 酸 后 色 白 ， 边 界 清 楚 ， 无 血 管 。 病 理 学 检 查 可 能 为 化 生 上 皮 、
35、不 典 型 增 生 。 （ 2） 白 斑 ： 白 色 斑 片 ， 表 面 粗 糙 隆 起 且 无 血 管 。 不 涂 3%醋 酸 也 可 见 。 病 理 学检 查 为 角 化 亢 进 或 角 化 不 全 ， 有 时 为 HPV 感 染 。 在 白 斑 深 层 或 周 围 可 能 有 恶 性 病 变 ，应 常 规 取 活 检 。 （ 3） 点 状 结 构 ： 旧 称 白 斑 基 底 。 涂 3%醋 酸 后 发 白 ， 边 界 清 楚 ， 表 面 光 滑 且 有 极细 的 红 点 （ 点 状 毛 细 血 管 ） 。 病 理 学 检 查 可 能 有 不 典 型 增 生 。 （ 4） 镶 嵌 （ mo
36、saic） ： 不 规 则 的 血 管 将 涂 3%醋 酸 后 增 生 的 白 色 上 皮 分 割 成 边界 清 楚 、 形 态 不 规 则 的 小 块 状 ， 犹 如 红 色 细 线 镶 嵌 的 花 纹 。 若 表 面 呈 不 规 则 突 出 ， 将 血管 推 向 四 周 ， 提 示 细 胞 增 生 过 速 ， 应 注 意 癌 变 。 病 理 学 检 查 常 为 不 典 型 增 生 。 （ 5） 异 型 血 管 ： 指 血 管 口 径 、 大 小 、 形 态 、 分 支 、 走 向 及 排 列 极 不 规 则 ， 如 螺 旋形 、 逗 点 形 、 发 夹 形 、 树 叶 形 、 线 球 形
37、、 杨 梅 形 等 。 病 理 学 检 查 多 为 程 度 不 等 的 癌 变 。 正 常 宫 颈5、 早 期 宫 颈 癌 强 光 照 射 下 表 面 结 构 不 清 ， 呈 云 雾 、 脑 回 、 猪 油 状 ， 表 面 销 高 或 稍 凹陷 。 局 部 血 管 异 常 增 生 ， 管 腔 扩 大 ， 失 去 正 常 血 管 分 枝 状 ， 相 互 距 离 变 宽 ， 走 向 紊 乱 形态 特 殊 ， 可 呈 蝌 蚪 形 、 棍 棒 形 、 发 夹 形 、 螺 旋 形 或 绒 球 等 改 变 。 涂 3%醋 酸 后 表 面 呈玻 璃 样 水 肿 或 熟 肉 状 ， 常 并 有 异 形 上 皮
38、 。 碘 试 验 阴 性 或 着 色 极 浅 妇 女 做 阴 道 镜 检 查 原 因 及 价 值 10阴 道 镜 检 查 可 以 及 时 发 现 宫 颈 病 变 ， 提 供 可 疑 异 常 部 位 定 点 进 行 活 检 ， 结 合 病 理 学检 查 作 出 诊 断 ， 这 样 能 提 高 宫 颈 癌 前 病 变 及 宫 颈 癌 的 检 查 率 ， 近 年 来 ， 宫 颈 癌 前 病 变 及宫 颈 癌 的 早 期 发 现 病 例 不 断 增 加 ， 用 电 子 阴 道 镜 检 查 是 诊 断 早 期 宫 颈 癌 及 宫 颈 癌 前 病 变的 重 要 手 段 。 电 子 阴 道 镜 检 查 适
39、于 已 婚 或 未 婚 有 性 生 活 经 历 的 妇 女 ， 特 别 是 宫 颈 糜 烂 、 久 治 不 愈， 有 接 触 性 出 血 史 ， 宫 颈 细 胞 学 检 查 阳 性 ， 亚 临 床 人 乳 头 病 毒 感 染 有 重 要 检 查 价 值 。 阴道 检 查 操 作 方 便 ， 病 人 无 痛 苦 ， 可 重 复 检 查 ， 因 此 做 阴 道 检 查 是 早 期 发 现 宫 颈 癌 的 一 种筛 查 方 法 。 阴 道 镜 检 查 的 适 应 证 和 禁 忌 证阴 道 镜 检 查 的 目 的 在 于 ： 及 时 诊 断 下 生 殖 道 的 癌 前 病 变 ， 以 降 低 癌 症
40、的 发 生 率； 及 时 诊 断 原 位 癌 、 镜 下 早 浸 等 早 期 癌 ， 使 患 者 能 得 到 早 期 诊 断 及 期 治 疗 ， 从 而 提 高恶 性 肿 瘤 患 者 的 生 存 率 ； 避 免 盲 目 地 对 下 生 殖 道 进 行 创 伤 性 的 多 点 活 检 ， 在 阴 道 镜下 仅 对 可 疑 病 变 处 作 活 检 ， 既 减 少 损 伤 ， 又 提 高 阳 性 检 出 率 ； 提 高 对 生 殖 道 湿 疣 的亚 临 床 型 的 诊 断 阳 性 率 ， 以 提 高 治 疗 效 果 ， 有 效 地 控 制 性 病 的 传 播 ， 进 而 达 到 预 防 下 生殖 道
41、 恶 性 肿 瘤 发 生 的 目 的 ； 确 定 病 变 范 围 ， 制 定 正 确 的 治 疗 方 案 。 适 应 证 1 有 异 常 的 临 床 症 状 和 体 征 如 异 常 增 多 的 阴 道 分 泌 物 药 物 治 疗 无 效 、 接 触 性出 血 、 宫 颈 炎 久 治 不 愈 等 。 2 阴 道 细 胞 学 异 常 巴 氏 涂 片 二 级 或 以 上 。 3 临 床 可 疑 病 灶 临 床 上 肉 眼 检 查 发 现 可 疑 病 灶 或 不 能 确 诊 的 新 生 物 。 4 病 理 切 片 可 疑 病 理 切 片 可 疑 时 可 在 阴 道 镜 下 活 检 ， 以 提 高 病
42、理 诊 断 的 正 确 率。 5 临 床 与 病 理 不 符 临 床 诊 断 和 病 例 诊 断 不 符 时 ， 可 在 阴 道 镜 检 查 的 帮 助 下 作 出正 确 的 诊 断 。 6 宫 颈 癌 前 病 变 、 宫 颈 癌 可 疑 者 。 7 宫 颈 转 移 癌 可 疑 者 。 8 阴 道 病 变 如 阴 道 赘 生 物 、 结 节 等 性 质 不 明 者 。 9 外 阴 病 变 诊 断 对 外 阴 瘙 痒 、 外 阴 色 素 改 变 及 外 阴 赘 生 物 性 质 不 明 等 。 10 尖 锐 湿 疣 的 诊 断 尤 其 是 诊 断 亚 临 床 型 的 病 变 。 11 随 访 宫 颈 炎 、 宫 颈 癌 前 病 变 、 尖 锐 湿 疣 、 阴 道 病 变 、 外 阴 病 变 等 治 疗 后 ， 均可 通 过 阴 道 镜 检 查 来 评 价 治 疗 效 果 和 动 态 观 察 疾 病 的 发 展 。 禁 忌 证 阴 道 镜 检 查 无 绝 对 禁 忌 证 ， 其 相 对 禁 忌 证 即 镜 下 活 检 的 禁 忌 证 ： 外 阴 、 阴 道 、宫 颈 、 盆 腔 急 性 炎 症 ； 大 量 阴 道 流 血 ； 宫 颈 恶 性 肿 瘤 。
