1、麻醉学,麻 醉,Anesthesia既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。,现代麻醉学临床麻醉重症监护与治疗复苏疼痛的治疗,麻醉方法分类,全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉,全身麻醉,General anesthesia,全身麻醉 吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉直肠灌注麻醉（作用于中枢神经系统）,局部麻醉Local anesthesia,表面麻醉 （粘膜下神经末梢 ） 局部浸润麻醉(手术野神经末梢） 区域阻滞（手术野周边神经末梢） 神经干（丛，节）阻滞,椎管内麻醉,蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉（作用于脊神经）,ASA病情分级,*急诊在
2、评级后加“E”,ASA分级与围手术期死亡率,全身麻醉,General anesthesia,全身麻醉,麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。,全身麻醉药,吸入麻醉药静脉麻醉药肌肉松弛药麻醉辅助药,吸入麻醉药,麻醉机的基本结构,气管内插管术,气管导管,图 托下颌方法,经口腔明视气管插管,经鼻腔明视插管,全身麻醉的维持 吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉,静脉泵维持麻醉,吸入麻醉药维持麻醉,全身麻醉的并发症,反流与误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症血压变化心律失常高热、抽搐和惊厥,局部
3、麻醉,（local anesthesia）,局部麻醉,应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。,局麻药的不良反应,毒性反应过敏反应,逾量毒性反应,高敏反应,局麻药中毒原因,一次用量相当或绝对过大 误入血管 作用部位血管丰富 年老、体弱等 高敏反应,局麻药中毒表现,轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR，短时可自性恢复 重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP HR，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BPHR，呼吸循环衰竭致死,局麻药一次限量,普鲁卡因 1000mg 丁卡因 表面麻醉 40mg神经阻滞 80mg
4、 利多卡因 表面麻醉 100mg神经阻滞 400mg局部浸润 400mg 布比卡因 150mg,局麻方法,表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。常用丁卡因和利多卡因,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,臂丛神经阻滞,臂丛支配上肢 臂丛由C58和T1脊神经的前支组成 臂丛阻滞途径: 肌间沟径路锁骨上径路腋径路,臂丛神经阻滞并发症,局麻药毒性反应膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合征全脊椎麻醉气胸,颈丛神经阻滞,颈丛神经由C14脊神经组成，它们构成
5、深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。,颈丛神经阻滞并发症,局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征,肋间神经阻滞,穿刺点肋骨角腋后线 并发症气胸局麻药中毒,椎管内阻滞,Intrathecal Block,脊椎示意图,成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下,脊柱弯曲图,C3,L3,T5,S4,椎管内麻醉方法,蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞,蛛网膜下腔麻醉,蛛网膜下腔麻醉分类,局麻药比重 麻醉平面 给药方式,蛛网膜下腔阻滞,并 发 症,术中并发症,血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐,术后并发症,头痛 尿储留 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾综合征 化
6、脓性脑脊膜炎,硬膜外阻滞,Epidural block,脊椎体表定位,穿刺针进入硬膜外指征,硬膜外麻醉 并发症,硬膜外麻醉术中并发症,全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐,硬膜外麻醉术后并发症,神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征,骶管阻滞,Caudal block,骶管解剖,麻醉期间的 监测和管理,呼吸功能监测,PaO2 9.9813.3kPa PaCO2 4.665.98kPa PH 7.357.45,循环功能监测,血压 心律 心率 中心静脉压 尿量 肺毛细血管楔压（PCWP）,麻醉恢复期 监测和管理,常规监测内容,心电图 血压 脉搏 呼吸,氧饱和度 体温 中心静脉压 尿量,
