1、CABG术后护理,心胸外科 朱莹莹,血压：,术后持续动脉有创血压监测，30分钟记录1次，血压过高使心肌耗氧量增加，血压过低会使心肌供血不足，所以术后要维持适合患者自身的血压，对CABG术闪合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20-30mmgh。,术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂以控制高血压，并注意血压不可忽高忽低，术后血压极不稳定时，应及早应用IABP。,体温及末梢循环：,维持正常的体温，使末梢循环尽快恢复，可使心肌耗氧量降低，术后早期积极复温，注意保暖。体温升高38时及时采取降温措施，用冰袋降温、酒精浴或药物降温。,心电图,同前（监护内容）,心率超过正常范围，成人100次/分
2、，小儿随年龄而异。,心率低于正常范围，成人60次/分，小儿随年龄而异。,提前出现与窦性P波有差别的P波，P波后存在室上性QRS波群，房早后常有不完全代偿间歇。,提早出现的QRST波群，形态宽大、粗钝，T波与QRS主波方向相反，早搏前后两个正常的窦性P波间距等于正常PP间歇的两倍。（在一个或两个窦性激动后有规律的出现室早，称为二联律或三联律),窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一的小f波，RR间距绝对不齐，QRS波群形态与窦性相同。,P波消失，代之以锯齿状的大F波，间距均齐、规则，频率250350次/分。,QRST波群完全消失，代之以波形不同、大小各异、频率级不规则的颤动波。,全动脉化CABG
3、术后,立即开始静滴抗动脉痉挛药物，预防桡动脉术后发生痉挛影响心肌灌注。,观察胸腔及心包引流情况：,保持引流通畅，观察引流液的量及性质并记录。出血的部位多在胸壁组织或内乳动脉分支血管以及吻合口，仔细记录引流液，参阅床旁X线胸片，及时发现出血并确诊后及早二产次开胸止血，可收到好的效果,CABG取IMA搭桥病人肋间肌供血减少，胸膜腔切破，术后注意及时发现和处理胸腔积液。,维持水电解质及酸碱平衡,定时监测血气及电解质变化，根据胸液量、血红蛋白（Hb）、红细胞比积（HCT）、血压、CVP尿量、末指、心率等判断血容量是否补足及应补充的内容，维持Hb10g，HCT35%左右。,维持血钾在4.5mmol/l
4、维持酸碱平衡，避免人为的因素面造成呼酸呼碱。,呼吸功能的维护：,充分供氧； 保证通气，保持呼吸道通畅，预防肺不张，加强体疗； 如PO2低，可彩鼻塞和面罩供氧，重者可彩呼吸机间断加压给氧。,肾功能的维护,（1）通过观察尿量、尿色、尿蛋白、血钾等到判断肾功能。每日暮途穷查BUN（尿素氮）C（肌酸）一次。,（2）术前合并肾功能损害者。补钾应慎重。每日监测BUN，C 2-3次。,血糖的监测,（1）每日监测血糖，如血糖高，可输入林格液并用R2治疗，使血糖维持在200mg/dl左右。 （2）使用1：1的胰岛素（即R2 50u/50mlNS）5ml/h，2h查测血糖一次。75ml/h,1h查血糖一次。 （3
5、）术后第一天开始就应用R2即使病人血糖高也要注意补充病人的基本糖需要防止酮症酸中毒。,患肢的护理,（1）术后用弹力绷带包扎患肢，注意观察患肢的颜色及温度，循环等情况，抬高患技15-30。 （2）间断被动或主动活动患难与共肢，防止血栓形成，术后6h松解绷带。,术后病人根据需要应用抗凝、抗聚类药物，如阿斯匹林，潘生丁，低分子肝素等。注意观察用药后的反应，如出血、胃肠首不适等,心理护理：,护士要了解患者的心理，解决患者的心理问题。创造安静舒适清洁的环境。,（1）在ICU期间，陌生的设备和环境对患者（尤其是老年人）而言是一种既新奇又恐怖的体验。极易产生认知障碍（如错觉幻觉，时间感觉障碍，谵妄）等精神症
6、状，医护人员要给予患者更多的关心和爱护，尊重患者，各种操作尽量集中处理，动作轻柔并给予镇静药物。,（2）思想负担较重的患者。术手易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望等情绪变化。护理人员要注意观察此类患者的情绪反应尊重并理解患者，开导鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，使其尽快康复。,增加氧供的方法：,1 、提高氧浓度 2、提高通气量 3、提高血氧合量,降低氧耗的方法：,1 、维持合适的心率； 2、 镇静； 3、降低外周阻力； 4、 改善心功能。,二尖瓣口径面积约：4cm2 直径：3-3.5cm 轻度狭窄：面积为2.0-1.5cm2 中度狭窄：面积为1.0-1.5cm2 重度狭窄：面积为小于1.0cm2,
7、主动脉瓣：面积为2.5-.-3.5cm2 轻度狭窄：面积小于1.5cm2 中度狭窄：面积小于1.0cm2 重度狭窄：面积小于0.4cm2(小于正常1/4)跨膜压力差达50-100mmHg,二尖瓣听诊区心尖 左侧第5肋间锁骨中线内侧 三尖瓣听诊区 胸骨下端，下段右侧 肺A瓣听诊区 左侧第二肋间 主A瓣（第1听诊区） 右侧第二肋间 主A瓣（第2听诊区） 左侧第三、四肋间,心外监护室常用及必血药品,1 强心利尿药物：西地兰、地高辛、钙制剂、呋塞米、丁尿胺等 2 正性肌力药物：多巴胺、多巴酚、丁胺、肾上腺素、去甲紧上腺素、苯肾上腺素、异丙肾等 3 扩血管药物：硝普钠、硝甘、尼卡地平、合心爽、消心痛、长
8、效心痛治、开搏通、心痛定等,4 抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮（可达龙）、阿托品、654-2美托洛尔、慢心律等。 5 止血药物：止血敏、止血芳酸、鱼精蛋白、立止血、 vitk1等。 6 抗菌素凝药物：肝素、速避凝、华法令、阿斯匹林等,7 肌松药：阿端、芬太尼、潘可罗宁等。 8 止痛镇静药物：吗啡、杜冷丁、美施康定、地西泮、咪达唑仑、非那根、奋乃、静百优解等。 9 抗生素：先锋、罗氏芬、泰能、青霉素、红霉素等。 10激素类药物：地塞米松、甲强龙、生长激素等。,11解痉类药物：喘定、氨茶碱、喘乐宁、顺康速等。 12化痰类药物：糜蛋白酶、沐舒坦等。 13便秘类药物：麻仁泣肠丸、杜秘克、甘油、开塞露
9、等。 14降糖类药物：优降糖、平释糖、胰岛素等。 15其它药物：vitC 、10%kcl、 10%ca-cl 、MgSO4 、甘露醇 、SB等 。,16静脉输液用：5%GS 、10%GS、 NS、 50%GS、 注射用水、林格、血定安、白蛋白、脂肪乳、CoAA、苏打水等。 17外用液体：外用NS、雾化水、 双氧等。 18外用药品：碘酒酒精、安尔碘、汽油、石腊油、松节油等。 19换药用品：纱布、棉球、治疗巾、碗、镊子、护理盘。,使用硝普钠的注意事项,一、不良反应 1、头涨痛、面部潮红、恶心、呕吐、出汗、不安和心悸等，是由于过度降压所致，调整滴速或停药后可消失。 2、长期和大剂量应用时会出现氯氰化
10、物中毒。若静滴时间72小时，应检查血中氯氰酸水平，若0.12mg/ml，应停药或减量,3、一般在血压得到控制后，应及早改用其他口服降压药。,二、护理用药注意事项,1、严格遵照医嘱准确控制静滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速 ； 2因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应严守在患者身边，严格监测血压、脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应。,3、硝普钠粉剂用5葡萄糖液或0.9生理盐水稀释，现用现配，药物配制4h后不可再用，药物变色也不可使用。 4、此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管也应用避光纸包裹。,5、单独使用此通道，不宜在此通道注射其他药物。静脉阻塞时可
11、用20肝素液疏通，决不可挤压输液管 。 6、如发生静脉炎，应立即停止静滴，并局部用75乙醇湿敷或湿热敷。,使用多巴胺的注意事项,一、不良反应和禁忌证1、不良反应 如给药方法得当，多巴胺不良反应轻微。但滴速过快或药物浓度过高，可出现心动过速、头疼、高血压、甚至心律失常。药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死。 2、禁忌证 高血压及心脏器质性疾病者慎用,二、护理用药注意事项,1、严格执行医嘱，将多巴胺溶于全部稀释液中，即将多巴胺从点滴瓶口加入还是莫菲滴壶口加入是至关重要的。因加药方法不同，药物浓度不同，可出现不同药物效应及不良反应。,2、做静脉穿刺时，药液不得外溢到组织中，以免使局部小血
12、管收缩，阻碍外溢药物吸收，并使局部组织缺血坏死。因此先做好穿刺，再从瓶口加入药液。,3、静滴速度宜从慢速开始逐渐增加，最大滴速为20ug/(kg.min)，代表：每分钟每千克体重20微克。滴速过快局部血管收缩及药量大引起的心动过速、头痛等不良反应。在静滴过程中应注意观察患者的反应，并监测血压及尿量。,4、静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可疑情况时，应每30min观察一次或酌情对局部进行热敷或用a受体阻断药对抗之。,静脉应用西地兰时注意事项,1、应充分认识到西地兰的治疗安全范围是相当窄的，需要高度警惕及避免发生中毒。 2、但心室率突然由慢增止120次/min以上，或低于60次/min或出现心律失常应立即报告医生并停药。,3、密切观察中毒的早期症状：如出现疲倦、恶心、呕吐、视物障碍、心前区痛、心悸等，应立即报告医生并停药。当儿童出现房性心律失常则是最可靠的中毒征兆。,4、严格按医嘱给药，不可随意加用其他药物，如需加用，需征求医师同意。 5、与噻嗪类或强效利尿剂合用时，应监测血钾水平；不宜与奎尼丁同用。,谢谢 请多指正,
