1、联系方式：18610795712 传真：01065941061征订方式：先书后款 联系人：刘洋活学活用 PDCA医院持续质量改进 70 例王建安 主编 光明日报出版社 16K 480 页 价 格：88 元 提升医院质量管理，全员学习必备资料 浙医二院运用 PDCA 持续改进质量、安全、服务和效率的 70 个生动范例作者简介：王建安，浙江大学医学院附属第二医院院长，国内知名心血管专家，中华医学会心血管病学分会副主任委员、中华心血管病杂志副总编辑、浙江省医学会心血管病学分会主任委员。从事医院管理十余年，重视文化建设、品质管理和合作交流，先后获得卫生部有突出贡献青年专家、“最具领导力中国医院院长”、
2、“中国医改十大新闻人物”、“白求恩奖章”等荣誉。浙江大学医学院附属第二医院于 2013 年全球首批通过 JCI 国际学术医学中心的评审，并成为全国首家接受国家卫生计生委年度评价的综合医院。内容简介：PDCA 是医院早已耳熟能详的质量持续改进工具，也是现场品质管理最常用的科学的工具之一，既适用于解决医院整体的问题，又适用于解决各科室的问题，而且在管理中容易被接收和运用。PDCA 活学活用撷取国内 JCI 认证典范医疗机构-浙江大学医学院附属第二医院的近 70 个具有普适性和代表性的案例，逐一解析问题症结、现状与原因，然后细致解析解题思路和方法，向国内同行坦诚分享。当然，浙医二院曾经遭遇的质量瓶颈
3、，也正是国内医疗机构改进医疗质量的普遍痛点与难点。目录第一部分 质量与安全01 提高病案号的唯一性/202 提高患者身份辨识操作准确率/803 降低患者跌倒/坠床所致、级伤害发生率/1304 降低失禁性皮炎发生率/2105 降低抗菌药物过敏和皮试管理的漏洞/2806 提高高危用药患者中心静脉置管率/3707 提高门诊患者起始胰岛素注射正确率/4508 提高住院患者癌痛规范化治疗率/5009 降低骨科手术患者恶心呕吐发生率/5610 降低 ICU 呼吸机相关性肺炎发生率/6211 降低 PCNL 术后感染性休克发生率/6612 提高全髋全膝置换患者围手术期预防性药物抗凝治疗依从性/7113 提高
4、甲状腺恶性肿瘤的超声诊断准确率/7714 降低术后自控镇痛 NRS 评分4 分的患者比例/8415 提升 TIMEOUT 的完整执行率/9016 降低健康教育在全髋置换手术患者中的未知晓率/9417 提高药房外储备药管理的规范性/10218 降低相似药品的用药差错/10919 降低住院患者口服药品单剂量调剂错误/11620 降低不合理出院带药医嘱百分率/12421 提高急诊手术器械物品准备的完善率/13122 提高术毕房间整理完善率/14023 提高术后管道标识完备率/14924 降低检验标本的丢失率和不合格率/15725 缩短急性缺血性脑卒中静脉溶栓的 DTN 时间/16426 提高急性心梗
5、行急诊 PCI 患者中 DTB 时间在 90 分钟内的比例/17027 提高危急值处理时间25 分钟病例符合率/17628 缩短夜间 ST 药品运送时间/18229 提高院内急救“999”5 分钟到达率/187第二部分 管理与服务30 提高病历首页手术及操作项目填写完整率/19631 提高护理运行病历完整性/20132 提升抗菌药物临床应用管理信息化力度/20533 提高自动温控系统人工监控记录完整率/21434 统一受理：降低二次投诉率/21835 提高临床试验药物规范存放率/22436 提高医患沟通 CICARE 流程的执行率/22937 提升手术室护士对四类手术访视流程改造的达成率/23
6、538 提高多重耐药菌隔离措施依从率/24339 提高住院检验报告单归档的完整率和规范率/25140 提高患者对跌倒/坠床预防措施的知晓率/25841 提高中深度镇静规范操作率/26342 降低日间手术预约取消率/26743 提高门诊药房调剂服务质量/27244 提高门诊抗菌药物管理和使用的规范性/28245 缩短病区药物医嘱处理的时间/28946 降低术前术中用药医嘱处理流程的缺陷/29847 提高出院患者随访率/30548 降低医疗设备人为因素故障率/31249 提升住院医师轮转科室在岗率/31750 促进及时提交持续审查报告/32251 提升医院岗前培训的有效性/32852 提高学员对带
7、教教师的满意度/33453 提高门诊一人一诊间执行率/34154 缩短夜间发药时间/34655 缩短、类手术患者术后留置导尿的时间/35156 提高临床试验中 SAE 上报及时性/35657 提高病区门禁系统的正常使用率/36158 提高职工食堂餐饮满意度/36859 提高患者治疗膳食符合率/37360 提升治疗膳食满意度/37861 降低医院供配电设施的故障风险/383第三部分 效率与效益62 提升急诊血常规和凝血报告的及时率/39263 缩短患者在急诊室滞留时间/39864 缩短急诊室危重患者外出检查准备时间/40365 优化呼吸机应急调配机制/40966 减少护士病区内走动耗时/4166
8、7 缩短内镜检查病人的候检时间/42268 缩短胰腺肿瘤患者术后住院时间/42869 缩短四肢骨折患者搬运时间/43370 缩短国际远程病理联合会诊时间/43971 缩短心理治疗预约时间/444附录：改进立竿见影72 细化员工岗位职责/45273 加强员工试用期满的考核/45874 抢救车全院标准化管理/46275 注重监测医改政策执行情况/471前言一家医院与她的梦想道生一，一生二，二生三，三生万物，生生不息。我们常在思考，一家好的医院，如何才能保持活力和基业长青？一个多世纪前，杭州的广济医院（今浙江大学医学院附属第二医院简称“浙医二院”的前身）有这样一个场景：时任第一任院长梅藤更先生，查房
9、时在医院的走廊里遇到一位小患者，两人相互深深地鞠躬致意。黑白的影像技术，留下了这生动的一幕。现在我们重遇这张相片，瞬间为之所动：照片里一老一小、一高一矮，深到可以作为标准的 90 度鞠躬，透过画面，却是那么自然而然，那么宁静祥和。这大概就是对医者们职业的谦卑真诚，以及因此而收获的信任尊重的最好写照，这也是一家医院与生俱来的原初之道和孜孜以求的最终梦想。沐风栉雨 140 余年，昔日的广济医院已经成为今日的浙医二院，但尽管几经物换星移，几经物非人非，医院“济人寿世 ”的初心未变，内在道义未变，并随着岁月变迁，屡次衍生出更吻合时代主题的内涵。时至 2009 年，这个内涵被重新凝练为“患者与服务对象至
10、上”的核心价值观。之所以要纳入“服务对象”，道理极其简单，一家医院所要服务的主体是患者，但绝不仅仅只有患者：对外，还有寻医问药的群众、切磋指导的同仁、相互合作的伙伴等，这也都是医院服务中的有机整体；对内，还有广大的员工们，他们是提供患者服务的主体，也是医院需要服务的重要客体。由此，这句话也成为全员判断一件事情“是否该做” 的唯一标准。从“济人寿世 ”到“患者与服务对象至上 ”，这是医院审时度势、不断自我反思的历程，也是一脉相承、持续与时俱进的行动。在同一种道义的指引下，反思、行动、检验、再反思，如此周而复始，循而向前，这就是一家医院永葆活力的永动源。事实上，这也就是“PDCA”最朴素的原理。从
11、理论上说，PDCA，也就是 Plan(计划)、Do(执行) 、Check(检查)和 Action(处理)，它作为质量管理的基本方法，是近现代才被引入的一个概念，但实践的步伐往往要先于理论的头脑。PDCA 所蕴含的道理，早已不断地被实践。甚至可以说，医院的发展，宏观上就是无数循环永续的 PDCA 环总和。我们在医院核心价值观的指引下，一边“抬头看路”，一边“低头拉车”，两者缺一不可。就“ 抬头看路”而言，我们制定清晰的医院发展规划：基于两大战略（即“卓越战略”和“国际战略”）的格局，共有 8 条途径簇拥医院速航。所谓 8 条途径，即崇尚正确的价值观、极强的学科引领、全球化视野与合作、提升品质和细
12、节、数字化医院、卓越的绩效管理、培养后备领导、强健的辐射能力。胆大心细地推进上述每项事务，便是“低头拉车”的内容。全员低头拉车的过程里，其中就为“提升品质和细节”付出过难以计量的智慧、汗水和时间，包括运用 PDCA 工具持续改进质量、安全、效率的每一个细节。过去几年，浙医二院的医疗、教学、科研、后勤、行政等系统的员工，均以近乎苛责的心态捕捉日常工作中的短板或不足，再组织关联此事的人员寻找改进策略。日复一日，年复一年，院内持续质量改进的案例积至数百，覆盖医疗服务和内部协同的角角落落。旨在鼓励全员继续热情四射地改进质量与服务，以及与国内同行并肩同行，我们从中选出一些普适性和代表性的案例集结成册。也
13、就是说，理念上衍生医道、行动上力求品质，两者联结成为此书起源。医院旗帜鲜明地开展 PDCA 循环，最直观的效果自然是消除了千百个以前熟视无睹但紧联患者体验和安全的缺陷，但我同时觉得，更大的收获在于 PDCA“周而复始持续质量改进”的理念点燃了全员“追求卓越”的思维，从内心深处意识到质量改进没有最好，只有更好，并持续为此献智献行。正是源于这种文化氛围，浙医二院的管理者和员工有种与众不同的涵养听得进别人的意见和愿意给别人提意见，谦卑真诚而开放，这恰恰又与百年前的广济文化相互呼应，一脉相承。我想，仅凭这点，我们就已培育出追逐梦想的土壤。记得曾经有人说过，空想家说话多，实干家说话少，浙医二院的征途中没有参照这条定律，但回望时，意外发现此话不无道理。在奋力逐梦的道路上，我们一贯轻言重行。行从何来？行由心生。颇感高兴的是，我们全员的“心”已被刻上一个深深的无形烙印患者与服务对象至上。有其引领，不怕梦大梦远。还是那句话：医务人员有素质，医院有品质，就会创造奇迹。联系方式：18610795712 传真：01065941061征订方式：先书后款 联系人：刘洋
