1、院 內 感 染,余品慧,何 謂 院 內 感 染,院 內 感 染 的 歷 史 背 景院內感染的發生以及死亡率達到最高峰是在19世紀,院 內 感 染 引 起 之 來 源,( a ) 外 因 性( b ) 內 因 性,感 染 對 象,發 生 原 因, 醫院消毒清潔工作無法落實醫護人員欠缺正確洗手觀念飲用水受污染冷氣專用的冷卻塔未按時清洗，致產生退伍軍人病者併發症等未將傳染病帶原者隔離,院 內 感 染 散 佈 途 徑,(a)空氣 ex:結核病(Tuberculosis) (b)水 ex:退伍軍人症(Legionnariesdisease)(c)食物 ex:污染食物傳播(d)接觸 ex:工作人員的手、儀
2、器,院 內 感 染 微 生 物 之 簡 介,(a)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus) (b)綠膿桿菌(Pseudomonas aerugionsa) (c)大腸桿菌(Escherichia coli) (d)克雷柏是肺炎桿菌(Klebsialla pneumoniae) (f)沙門氏桿菌(Salmonella) (g)退伍軍協症菌(Leginoella pneumophila),臨床微生物檢驗室在院內感染所擔負之任務,有於院內感染至今仍為受重之問題，臨床微生物檢驗 室必須密切配合院內有關之監視、管制及預防措施以期 減少院內感染之發生。,1.必須能準確地鑑定引起院內感染
3、之微生物。從檢體之採取、輸送至處理等必須遵循正確地手續，並採用合適的分離培養方法以便能正確地鑑定並追查共同的感染源。 2.適時提供檢驗報告。為配合院內感染的監視及管制等措施，快速的鑑定及報告相當重要。對院內發現的高感染性或具多種藥物抗性之微生物多次出現必須及早發覺，並向感染管制委員會提出，報告。 3.對院內突發性流行（Outbreak）之發生能迅速加以調查。對帶 菌者之尋查、可疑之治療用藥品、器具、食物、消毒藥物以及環境微生物之檢驗分析，以追查來源並加以截斷其繼續蔓延。 4.對引起院內感染各菌株間之異同性能加以區判別。,醫 院 所 使 用 的 抗 生 素,Erythromycin、Penici
4、llin 、Vamcomycin 、Ampicillin 、Cefazolin 、Chloramphenicol 、Sulfomethoxazole 、Ceftazidime 、Amikacin 、Aztreonam 、Oxacillin 、Minocycline 、Piperacillin、Cefmetazole 、Clidamycin 、Gentamicin 、Imipenem 、 Ofoxacin 、Ticarcillin,我 們 醫 院 所 做 的 院 內 感 染,一.病房飲用水 一年一次 二.特殊單位用水 一個月一次血液透析室用水 一個月一次藥局調劑室用水 一個月一次嬰兒室調奶用水
5、一個月一次 三.嬰兒室 一年一次 四.中央供應室 一年二次 五.呼吸治療小組 一年二次,一 般 細 菌 檢 驗 室 檢 體 的 處 理 次 序,一.第一級馬上處理1.體液（血液、CSF、胃洗液、骨髓、Biopsy）。2.厭氧培養檢體（膿）。3.分離Neisseria gonorrhoae、或Bordetella pertussis二.第二級檢體可放置冰箱2-3小時1.咽喉拭子、直腸拭子。2.糞便。3.痰。 三.第三級可置於4C冰箱1.尿液。,檢 體 收 集 原 則,一.血液常規及生化檢查（1）靜脈穿刺二.尿液常規檢查1. 早晨初次尿。2.以乾淨尿杯收集中段尿，至少15以上。3.收集後2小時送檢
6、驗室，否則需冰於冰箱不可超過6小時。三.糞便常規檢查:1.收集適量的糞便，裝在不透水的糞便盒內。四.胃液、十二指腸液檢查工作人員帶手套，以注射器從特殊插管中抽取胃液或十二指腸液，裝在乾淨試管送檢。,五.痰液常規檢查1.收集前患者應先漱口。2.早晨第一口痰為標本。3.痰應自肺部或氣管及支氣管咳出。六.腹水、腦脊髓液及其他體液檢查醫師以無菌技術採集，即以一套空針或特殊設計的針插入欲採集的部位，然後以注射筒抽取體液，注入三根無菌試管。,院 內 感 染 的 影 響 、 控 制 與 預 防 ,5病人會發生院內感染延長住院時間4-13天。2. 所有會接觸病人者要熟悉醫院的隔離政策，無菌技術，正確的處理儀器，設備，食物。3. 洗手及戴手套是最實用也是最重要的。 4. 成立院內感染管制小組，建立院內感染管制計劃，院內感染管制監視及醫院環境監視。,院 內 感 染 的 監 視 系 統,1.病人感染的監測2.工作人員的監測3.環境的監測4.傳染病的監測,院 內 感 染 的 監 視 工 作:,1.收集資料2.整理資料3.分析資料4.報告資料,
