1、低位水囊用于足月妊娠引产方法的疗效观察【摘要】目的：探讨低位水囊用于足月妊娠引产的临床效果。方法：将 220 例单胎头位具有引产指征的初孕妇随机分为两组：水囊组 96 例，催产素组 124 例。比较两组孕妇的临床效果、分娩方式、临产发动时间、总产程、产后 2 h 出血量及新生儿窒息情况。结果：水囊组孕妇引产总有效率显著高于催产素组（P0.01） ；临产发动时间及总产程较催产素组显著缩短（均P0.01） ；并且大大提高了顺产率（P0.01） ；降低了阴道助产率、剖宫产率及新生儿窒息率（P0.05，P0.01，P0.05） 。两组孕妇产后 2 h 出血量无显著性差异（P0.01） 。结论：低位水囊
2、用于足月妊娠引产能加速宫颈口扩张，缩短产程，而且方法简单，对母婴安全无不良影响。 【关键词】 低位水囊；足月妊娠；引产2006 年 10 月至 2007 年 5 月，我院对 220 例计划分娩的初孕妇进行随机分组，应用低位水囊及静脉滴注低浓度催产素引产并进行了前瞻性研究，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2006 年 10 月至 2007 年 5 月因各种产科指征实行计划分娩的初孕妇 220 人，年龄 2334 岁，孕周37+141+6 周，Bishop 宫颈评分5 分，均为单胎头位，无明显头盆不称及骨产道、软产道异常，无产科合并症，无应用催产素禁忌症，随机分为两组：水囊组 9
3、6 例，催产素组 124 例。两组孕妇各项基本情况比较，差异无显著性（P 均0.05） 。1.2 方法1.2.1 水囊组 孕妇会阴、阴道常规消毒后，阴道窥器暴露宫颈，宫颈钳固定前唇，水囊涂以石蜡油，用卵圆钳夹住水囊前 3 cm处，沿宫颈管缓慢送入子宫腔，直到将水囊全部送入宫腔内（放到丝线结扎处） ，置于宫壁与胎膜之间。如遇阻力或出血（碰到胎盘） ，应调换方向，从子宫另一侧重新放入。经导管注入无菌生理盐水 250350 ml，外露导管折叠以丝线结扎，无菌纱布包裹，置于阴道内。观察宫缩及水囊漏水情况。取出水囊时间：出现规律性宫缩后，最迟为放置水囊后 12 h。1.2.2 催产素组 用 0.5%催产
4、素静脉滴注，从 810 滴min 开始，根据宫缩情况循序增量，一般每隔 20 min 调整一次滴速，直到 10 min 内出现 3 次宫缩，每次宫缩持续 4060 s，强度中等（宫缩压力 6.678 kPa） ，视为有效宫缩，最快滴速不超过 40 滴/min。若未达到有效宫缩，浓度加倍至 1%，重新调整滴速。第 1 天未出现有效宫缩者，第 2 天继续用药，方法同前。1.3 效果评定标准 有效：用药或放水囊后 12 h 内出现规律性宫缩，伴宫口扩张2 cm 者，或者用药或放水囊后 12 h 内虽未有规律性宫缩，但宫颈 Bishop 评分增加5 分者。无效：用药或放水囊后 12 h 内未出现规律性
5、宫缩或宫颈 Bishop 评分增加5 分者。1.4 临床观察指标 临产发动时间：从用药到出现规律性宫缩，宫口开大2 cm；总产程：从规律性宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止；阴道顺产；阴道助产（胎头顺引术或产钳术助产） ；剖宫产；产后 2 h 出血量（称重法1 ） ；新生儿窒息情况：新生儿出生后 110 min Apgar 评分7 分为窒息。1.5 统计学方法 计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验。2 结果2.1 两组引产效果比较 水囊组 96 例引产，有效人数 93 例，占96.88%；催产素组 124 例引产，第 1 次有效人数 78 例，占62.90%，2 次总有效人数 89 例，占
6、 71.77%，两组比较差异有显著性（P0.01） 。2.2 两组引产有效者的分娩方式及新生儿窒息情况比较，见表1。表 1 两组引产有效者的分娩方式及新生儿窒息情况比较（略）*：P0.01，*：P0.05。2.3 两组经阴分娩产妇临产发动时间、总产程、产后 2 h 出血量比较，见表 2。表 2 两组经阴道分娩产妇临产发动时间、总产程、产后 2 h 出血量比较（略）*：P0.01。3 讨论水囊引产的机制体现在两个方面：（1）水囊置于宫颈内，在正常宫缩及液体重力作用下，水囊变形被挤压嵌入宫颈，反复宫缩使宫口逐渐扩张。 （2）水囊呈低位，机械性刺激宫颈反射性地增加内源性催产素的释放和合成2 ；并使子
7、宫下段胎膜剥离，蜕膜细胞的溶酶体被破坏，释放出溶酶-磷酸酯酶 A2，使花生四烯酸从脂化型转变为非脂化型，从而使前列腺素合成3 。两种因素促使宫颈成熟并诱发宫缩，加速产程进展。本资料显示，水囊引产有效率为 96.88%，临产发动时间及总产程明显缩短，与催产素相比差异有显著性意义（均 P0.01） 。水囊引产符合子宫生理性收缩的节律和强度，使分娩机制与宫口扩张同步进行，阴道顺产率明显提高，阴道助产率及剖宫产率明显降低，和催产素组相比差异具有显著性（P0.01，P0.05，P0.01） 。并且产后能维持良好的子宫收缩，产后血量未超出正常范围，与催产素组相比无显著性差异（P0.01） 。放置水囊的优越
8、性还在于不影响孕妇的自由活动，其诱发宫缩在子宫收缩期宫缩协调，在宫缩间歇期能完全消失，使孕妇体力迅速恢复，及时保证胎儿的氧供给，从而新生儿窒息的发生率大大降低，显著低于催产素组（P0.05） 。本观察资料无一例发生产后感染，说明只要严格遵守操作规程，感染是可以避免的。催产素作为一种宫缩剂在产科领域中应用广泛，静脉滴注催产素用于足月妊娠引产虽也有导致产后出血、宫颈裂伤4的报道。但本文用药浓度低，且合成催产素的半衰期在妊娠晚期仅为 13 min，很快被血液中的催产素酶破坏使之失活5 ，故不会造成蓄积，并且随时调整用药量，可保持生理水平的宫缩。本资料催产素引产效果差的原因是：（1）催产素无直接促宫颈
9、成熟作用。 （2）子宫平滑肌收缩作用除了受催产素浓度影响外，还取决于孕妇对催产素的敏感性，因而使子宫发生有效宫缩的催产素浓度个体差异较大，调整有效滴速困难，故引产需时较长。 （3）静脉滴注催产素孕妇卧床时间长，易导致身心疲劳，大多数孕妇难以忍受。由此，引产有效率仅为 71.77%，阴道助产率和剖宫产率明显增加。由于产程较长，产妇体力消耗，呼吸急促，二氧化碳排出过多，使子宫血管收缩，造成胎儿血供不足，导致胎儿宫内窘迫，使新生儿窒息的发生率明显高于水囊组（P0.05） 。同时静脉滴注催产素需护理人员专人观察，增加了医护人员的工作量。综上所述，低位水囊用于足月妊娠引产方法简便，可加速产程进展，对母婴无不良影响，安全性强，具有良好的推广应用价值。【参考文献】1冯洁，戴钟荣，吴氢凯,等.阴道分娩产后出血量的精确测定与血液指标的关系研究J.实用妇产科杂志，2003，19（5）：281-283.2乐杰.妇产科学M.第 5 板.北京：人民卫生出版社，2000：74.3张志诚.临床产科学M.天津：科学技术出版社，1996：625.4毛静平.大剂量催产素催产导致产后出血宫颈裂缝 1 例J.实用妇产科杂志，1998，14（1）：51.5苏琦枫.催产素在引产和催产中的应用J.实用妇产科杂志，1999，15（5）：231.作者：曹奉芝作者单位：（山东省嘉祥县人民医院，山东嘉祥272400）
