1、外科感染 （surgical infection）,一、概论 定义:是指需要外科治疗的感染，包括创 伤、手术、烧伤等并发的感染。,分类： （一） 按病菌的种类和病变性质归类 1、 非特异性感染（nonspecife infection） 统称化脓性和一般性感染，占外科的多数 病原菌：金黄色葡萄球菌，乙型溶血性 链球菌，大肠杆菌，拟杆菌， 变形杆菌，绿脓杆菌等。 2、 特异性感染（specife infection） 指一般性感染以外的细菌、真菌 病原菌：结核杆菌，破伤风杆菌，白色 念珠菌等,（二） 按病变进展分类 1、 急性感染：发病在3周以内 2、 慢性感染：病变持续在2个月和更久 3、 亚
2、急性感染：病程介于急性与慢性之间,【病因】 （一） 病菌的致病因素 1、 病菌的粘附因子 附着于组织细胞荚膜等具有拒吞噬细胞 的吞噬和杀菌成分 2、 病菌的致病因素 胞外酶：蛋白酶，磷脂酶，胶原酶 内毒素：脂多糖 外毒素：菌体内产生后释出 3、病菌侵入人体组织的数量,（二） 人体受感染的原因 1、 局部 皮肤和粘膜的缺损 管道的阻塞 局部组织的血运障碍 皮肤粘膜病变侵蚀继发感染,2、机体抗感染能力降低 严重的损伤和休克，免疫功能的 降低 应用大量肾上腺皮质激素、化学 药物和放射治疗 营养不良，低蛋白血症 某些疾病免疫力缺失如爱滋病,条件性（机会性）感染： 指机体局部和全身抗感染能力降低时，本来
3、栖居于人体单位致病的菌群可以变成致病微生物，导致感染。 二重感染（菌群交替）： 指机体应用广谱或联合抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药菌种大量繁殖，导致病情加重,【预防】 （一） 防止微生物污染 （二） 支持机体的抗感染能力,【病理】 （一） 非特异感染 病菌繁殖产生酶、毒素 1、炎症中性粒细胞、单核巨噬 炎症介质释放 组织充 淋巴细胞、血管内皮细胞 血，血 管通透 性,2、炎症病变演变过程 炎症好转 局部化脓，脓肿形成 炎症扩散 慢性炎症,（二） 特异性感染 1、 结核病的局部病变 组织的侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死 2、 破伤风和气性坏疽 破伤风：痉挛毒素 气性坏疽：多种毒素使
4、组织水肿并有气泡 3、真菌感染 溃疡、脓肿、或空洞形成,【诊断】 （一） 临床检查： 1、 全身状态：休克，器官功能 2、 局部表现：红、肿、热、痛 3、 器官系统的功能障碍 4、 特异性表现 5、 外科感染或其它病史,（二） 医技科室的检查 目的：明确诊断病变部位了解全身的影响，明确病种种类 1、 实验室检查 血常规：白细胞总数及分类增高 病菌鉴定：细菌涂片染色、培养或药敏试验 2、 影像学检查 超声波检查 X线检查 CT、MRI检查,【治疗】 （一） 局部处理 1、 保护感染部位，禁止挤压，防止扩散 2、 浅部病变：局部热敷，中药敷贴，成脓后切开 引流，换药,（二） 改善全身情况 1、 物
5、理降温 2、 维持体液平衡及营养代谢 3、 增强机体抵抗力 4、 矫正贫血及低蛋白血症治疗原发病,（三） 抗菌素的应用原则 1、 尽早明确病原诊断 2、 掌握药物特性 3、 根据病情选用药物 4、 避免局部用药 5、 严格控制预防用药 6、 联合用药应明确指证 7、 制定适宜的方案 8、 注意感染菌群的改变 9、 采取综合的治疗措施,药物种类： 1、 青霉素类 2、 头孢菌素类 3、 大环内脂类：红霉素，麦迪霉素，阿齐霉素 4、 氨基糖苷类：庆大霉素，链霉素 5、 四环素类：四环素，土霉素 6、 酰胺醇类：氯霉素 7、 磺胺类：磺胺嘧啶，复方新诺明 8、 喹喏酮类：吡哌酸，诺氟沙星，环丙沙星
6、9、 硝基呋喃类：呋喃坦定 10、 中成药：黄连素，复方穿心莲,二、软组织的急性化脓性感染 常见软组织急性化脓性感染的特点和鉴别,三、手部急性化脓性感染,四、全身性外科感染 目前临床上常用的是：脓毒症，菌血症 脓毒症：指有全身性炎症反应表现，体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 菌血症：指脓毒症中的一种，血培养检出病原菌 炎症介质概念： 病原菌内、外毒素刺激机体产生炎症介质（肿瘤坏死因子、白介素、，氧自由基，一氧化氮）导致组织损害。,【病因】 1、 导致全身性病原菌特点 致病菌数量多 毒力强 机体抵抗能力降低 2、 潜在的感染 静脉导管感染 肠原性感染 合并症感染：糖尿病，尿毒症 3、
7、 致病菌 革兰氏染色阴性杆菌 革兰氏染色阳性球菌 厌氧菌 真菌（二重感染）,【临床表现】 1、 骤起寒战、高热 2、 头痛、头晕、恶心、呕吐 3、 心率加快，脉搏细速，呼吸急促 4、 肝、脾肿大，黄疸，皮下出血，淤瘢 5、 实验室检查：白细胞计数增高，酸中毒， 蛋白尿 血培养检出致病菌,【诊断】 1、 病史 2、 临床表现 3、 实验室检查 4、 其它检查 【治疗】 1、 原发感染灶的处理 2、 抗菌药的应用 3、 支持疗法 4、 对症治疗,五、破伤风 【病因】 局部伤口的缺氧，破伤风杆菌的侵入 【病理】 破伤风杆菌外毒素、溶血毒素脊髓、脑干 运动神经元抑制性，兴奋性，交感神经兴奋性血压，心率
8、，体温,【临床表现】 1、潜伏期6-12天 2、肌肉阵发性强烈痉挛，张口困难，苦笑 面容，颈强直，角弓反张 3、呼吸肌、膈肌痉挛，呼吸骤停 4、病程3-4周,【鉴别诊断】 1、化脓性脑膜炎 2、狂犬病 3、颞下颌关节炎，子痫，癔病。,【治疗原则】 1、清除毒素来源 2、中和游离毒素 3、控制解除痉挛 4、保持呼吸道通畅 5、防止并发症，支持治疗 【预防】 1、自动免疫法：抗原（类毒素）机体 抗破伤风免疫力 2、 被动免疫：破伤风抗毒素,六、气性坏疽 【病因】 1、 缺氧环境 2、 梭状芽孢杆菌 【诊断】 1、 临床表现：伤口剧痛，肿胀，皮肤埝发音，全身中毒症状 2、 实验室：分泌物涂片革兰氏染色阳性杆菌,【治疗】 1、 急症清创 2、 应用抗生素：大环内脂类 3、 高压氧 4、 支持疗法（输血、纠正水电平衡）,小结 1、 外科感染的诊断和治疗 2、 外科感染特点和转归（重点） 3、 脓毒症和菌血症的定义诊断和治疗（难点） 4、 软组织、手部急性化脓性感染的临床表现 和治疗,思考题 1、 名词解释：外科感染，条件性感染， 院内感染，脓毒症？ 2、 试述外科感染的特点和转归？ 3、 脓毒症和菌血症的定义？ 4、 软组织、手部急性化脓性感染的临床表现 和治疗原则？,
