1、产科子宫切除临床分析【关键词】 产科 子宫切除 临床分析资料与方法HJ37x2003 年 8 月2008 年 8 月我院产科分娩总数 15316例（剖宫产 7831 例） ，因产科因素行子宫切除术 23 例。回顾性分析记录每例患者的一般情况、子宫切除术指征、手术方式、估计出血量、并发症、新生儿情况及母婴预后等，所得数据用统计软件 SPSS11.5，采用X2 检验。结 果一般情况：患者年龄 2342 岁 ，平均 28.7 岁，孕周 2842周，平均 37.5 周。初产妇 10 例，经产妇 13 例，双胎妊娠 3 例，建围产期保健卡 3 例，不定期检查 8 例，未做任何检查 12 例，有人流或引产
2、史 20 例，其中人流次数最多达 7 次，有剖宫产史12 例。手术指征：23 例均因大出血行急症子宫切除术，手术指征主要为胎盘因素、子宫收缩乏力及子宫破裂。胎盘因素中，中央性前置胎盘 5 例，部分性前置胎盘 1 例，胎盘植入 3 例，子宫胎盘卒中 2 例，5 例中央性前置胎盘中有 3 例伴胎盘植入，2 例部分性前置胎盘均伴胎盘植入，因胎盘因素行子宫切除 11 例（47.8%） ，子宫收缩乏力 4 例（17.4%） ，子宫破裂 3 例（13.0%） ，子宫切口愈合不良 2 例（8.7%） ，多发性子宫肌瘤、子宫内翻和阔韧带血肿各 1 例（均为 4.6%） 。子宫切除术式及出血量：19 例行子宫次
3、全切除术，4 例行子宫全切术；出血量 14004500ml，平均 2200ml。并发症：主要与失血过多有关，失血性休克 15 例，DIC 8 例，其中 1 例因出血达 4500ml，造成多脏器功能衰竭。剖宫产切口感染 1 例，席汉氏综合征 1 例。分娩方式及母婴预后：剖宫产后子宫切除 17 例，阴道分娩后子宫切除 6 例；围生儿存活 16 例（重度窒息 3 例） ，死亡 7 例；22 例产妇术后治愈出院（住院 816 天） ，1 例产妇为重度胎盘早剥子宫卒中胎死宫内，因失血性休克、DIC、多脏器功能衰竭而死亡。讨 论产科子宫切除术发病率 0.027%0.300%，本组产后子宫切除术发病率 0.
4、15%，与文献报道基本一致。其中阴道分娩后子宫切除术发病率 0.080%，剖宫产术后子宫切除术发病率 0.22%，两者相比差异有显著性。多次剖宫、剖宫产、多次分娩可损伤子宫内膜或肌层，引起炎性或萎缩性病变，影响子宫内膜生长，使前置胎盘及胎盘植入的发生率大大提高。本组人流平均 3.15 次，经产妇 13 例，有剖宫产史者 12 例，显示胎盘因素导致的子宫切除占 47.8%，是造成产科大出血的首要原因，其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入、胎盘早剥是急症子宫切除的主要指征。产科急症子宫切除术是治疗产科大出血、抢救孕产妇生命的一项措施和手段。本组显示：产科大出血病因复杂，病情危重且变化较快，手术时机的选择尤
5、为重要，经保守处理无效时，应立即行子宫切除术以挽救患者生命，其术式应酌情选择。本组孕产妇治愈率 95.7%，1 例产妇虽积极抢救但因失血性休克、DIC 多脏器功能衰竭而死亡。本组围生儿死亡原因为孕妇分娩前胎盘因素及娩出后严重缺氧所致，存活率 69.6%，可能与适当的手术时机选择、强有力的综合止血及扩容等措施有关。降低产科急症子宫切除的发生率，首先必须加强避孕，实行计划生育，做好围生期保健；积极筛查和治疗妊娠高血压疾病，以减少胎盘早剥的发生率，加强产科人员技术培训，努力提高产科质量，合理使用催产素，正确掌握剖宫产指征、切口选择及子宫切口缝合技术，以减少再次妊娠及分娩后子宫瘢痕破裂，减少羊水栓塞、子宫破裂、宫缩乏力和胎儿窘迫等并发症的发生。【参考文献】1 王临虹,王爱玲.农村地区及基层医院预防和处理产后出血的有关问题.实用妇产科杂志,2003,19(5):266.2 马水清,边旭明,郎景和.产科临床中的子宫切除术.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(1):39.作者：刘唯贤作者单位：黑龙江穆棱市第一人民医院
