1、产后精神病应用心理干预和碳酸锂治疗的价值【关键词】 精神病产后精神病也称产褥期精神病，系指胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺恢复或接近正常未孕状态所需时期产生的精神障碍。妊娠分娩本身有着较大的生理与内分泌机能变化，伴有精神紧张、情绪波动与疲劳，易于诱发精神分裂症、躁狂症和其他功能性精神病。如有产褥感染，也可以发生感染性与中毒性精神障碍。临床表现为产前数天表现前驱症状，如烦躁、失眠、紧张、乏力、头痛等；产后出现明显精神异常，如出现类精神分裂症、类情感性精神病、抑郁症或躁狂症的临床症状；体查及神经系统检查无异常发现，实验室检查相关项目结果正常。本病在一般产妇中的发生率为 12，在精神病院住院的女性病例
2、中占 281 。产后精神病是精神科急症，产后抑郁是妇女分娩后常见的情绪障碍，其中，抑郁严重的产妇认为自己无力抚育婴儿，为了不让婴儿在人间“受苦“，先杀婴儿然后自杀；有的躁狂产妇出现情感激越、兴奋躁动，在外无目的乱走，甚至对世人产生敌对情绪而无端与人吵架或拿着刀棒乱舞伤人；有的患者情感淡漠，甚至出现妄想或者错觉、幻觉者，会把婴儿看成“小动物“、“罪恶“的东西，不闻不问、不喂养2，3 。我院曾做过 27 例产后精神病临床资料分析，结果显示，文化素质低、经济状况差、初产妇、缺乏支持系统、阳性家族史与精神发育迟滞者是该病发病率相对较高的人群。这类人群的绝大部分心理承受力和经济承受力较差，故安全、经济的
3、治疗方法是产后精神病的优先选择。首先，考虑心理干预。常用的心理干预措施有：产前心理干预：主要是做好产前的心理准备，学会个体的心理适应和角色转变，增强自身的心理应激力和承受力。先学习和接受相关的孕期保健知识，保持身心愉快，并参加适当的劳动，做好围产期的监护。让产妇明白分娩的过程是一个“瓜熟蒂落“的生理过程，认识分娩的阵痛属正常的生理现象，消除产妇的恐惧心理及精神异常对分娩的不良影响。在产程开始后应让产妇的丈夫或亲友陪伴在身边，这些都有利于改善产妇的心理状况，安定情绪，消除孤独无助感，为产程顺利进展创造条件。做好产后精神病的支持性心理治疗：对产后精神病的支持性心理治疗目的是加强精神活动的防御能力，
4、控制和恢复对环境的适应。治疗内容包括倾听、解释、劝告、安慰、疏泄、建议、指导、鼓励、同情、保证等。资料表明，产后精神病多发生在产褥期初始 12 周，此阶段的身心护理尤为重要。分娩后的产妇除了喜悦之外尚有忧虑、紧张、疲劳、兴奋和沮丧抑郁等情绪反应。面临着巨大生理和心理转变的产妇，特别是年轻心理不成熟或者缺乏支持系统、经济条件差者更应该加强护理。针对上述的负性情感，照顾产妇的家庭成员应该给予产妇相关的心理支持。亲切的关怀和舒适的家庭环境能减少产妇的孤独感和失落感，加深产妇本能的母爱，增强其做好母亲的信心。随着社会的发展，各种各样的竞争日益激烈，最基本的生存条件要求有相应的经济条件，身边缺乏至亲安慰
5、护理，经济能力、个人学识、独立能力差等都是产后精神病的诱发因素4 。在灵活运用心理干预措施的同时，一旦发现产妇思维紊乱、举止怪异、与环境严重不协调、抑郁严重出现自杀念头或者情感兴奋激越无法控制则应进一步考虑应用碳酸锂对症治疗。碳酸锂历经半个世纪多的临床实践证实，无机化合物碱类中化学上单价对许多精神障碍有效，对控制临床的各类躁狂相或抑郁相有效率达 5070%，作为情感稳定剂，应用于产后精神病是一种正确的选择。近年的广泛研究表明，大凡具有双相发作的病例，在较长时期内使用碳酸锂预防性治疗 5070可以起到防止躁狂相或抑郁相发作的作用，即使不能达到控制相继发作，也可减轻其严重程度。对治疗产后精神病的冲
6、动性障碍，包括内分泌功能改变而出现发作性施暴与愤怒狂躁，或发生于智力不足者相似的发作性兴奋攻击症状，也可以得到控制。其使用剂量 0.81.5g/d，应用剂量的个体差异很大，最小剂量0.5g/d 对大多数产妇来说一般于 5 天后已能起效，极少需要用到接近中毒量的病例。服药期注意补充营养、钠盐和水量的适当摄取，加上大剂量维生素 B6 的服用，一般不会存在严重的药物副反应，更不会引起药物中毒，且该药有一定的抑菌作用。无论是理论探讨还是临床应用，碳酸锂已经日益引起人们的注意。在新型抗精神病药物迅猛推广，传统药物因种种原因逐渐被淘汰的今天，碳酸锂因其广泛的应用范围、价格便宜、无严重依赖性等优点，在临床应用中仍然有其重要价值。【参考文献】1姜佐宁.现代精神病学M 科学出版社,2001:255.2于瑞丽.产后抑郁患者的心理防御方式在心理治疗前后的变化研究J 岭南精神医学，2003,(10):92.3郑少雄.产妇个性特征及年龄与心理健康水平的相关性研究J 岭南精神医学，2003，(5):40.4曹奉芝.产妇在分娩过程中的心理特征及护理对策J 中国民康医学，2004,(3):182.作者：卢希璇作者单位：广东省揭阳市东山区第一人民医院,广东揭阳 522000
