1、健康教育对重度妊娠高血压综合征住院患者的疗效影响【关键词】 健康 妊娠高血压综合征(PIH)是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，以往由于患者及家属普遍对该病的认识不足，在治疗、护理上的配合不尽如人意，影响疗效，因此，护理工作的好坏关系到患者治疗效果。从 2000年 7月我科实行整体护理后对 47例重度 PIH住院患者进行了系统的健康教育，收到良好的效果，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 2000年 7月2002 年 6月我科收住 PIH患者126例，以其中符合重度 PIH诊断的 47例(37.3%)作为健康教育组，其中初产妇 38例，经产妇 9例，孕妇年龄 2235 岁，平均（29
2、.03.8）岁；孕周：2633 周 8例，3337 周 17例，3740 周 17例，4042 周 5例，平均孕周（36.23.4）周；其中入院时有先兆子痫 15例。以未实行整体护理前（1998 年1月2000 年 6月）收住的 32例重度 PIH产妇作为对照组。两组的临床资料相似，无统计学意义（P0.05） ，有可比性。1.2 观察指标 观察开展整体护理、健康教育前后，对两组患者对 PIH的了解程度、住院时精神状态、配合治疗程度、分娩方式、产后 3天乳汁分泌情况，对各方面进行比较，了解整体护理、健康教育对患者疗效的影响。2 一般护理两组的一般护理相同：（1）把患者安置在安静的独立单间，避免声
3、光刺激；（2）按医嘱给予药物治疗；（3）按护理级别给予护理，定期测量血压、脉搏、呼吸、体温、24h 出入量以及观察患者的精神状态，并做好记录；（4）指导患者休息和饮食。3 健康教育3.1 护理对象的评估 患者入院后，在其病情许可、安静、情绪稳定的情况下，由主管护士采用事先设计好的问卷通过聊天的方式对护理对象(患者)进行评估，时间不宜超过 10min，以免影响加重患者生理、心理负担。针对 PIH的特点，评估内容包括两大方面：（1）患者对疾病的认识程度包括自觉症状及体征，PIH对母胎的影响，自己现阶段的病情以及住院治疗的必要性；（2）心理因素包括有否焦虑不安、紧张、恐惧、孤独、悲观和抑郁的情绪，担
4、心母胎安全、药物对胎儿的影响、治疗效果及预后。3.2 健康教育的方式 通过对评估内容、患者入院时的病情以及患者的文化素质进行综合分析，针对每个患者的特点，采用个别谈话的方式分别进行健康教育，重点做好心理辅导；有针对性地发放健康教育处方；同时对陪人进行护理指导。3.3 健康教育内容3.3.1 心理辅导 重度 PIH患者往往会出现头痛、头晕、眼花，甚至胸闷、恶心、呕吐等症状，严重者出现抽搐昏迷，使其感到种种不适，加上患者缺乏对该病注意事项的认识及担心疾病对胎儿的影响，从而产生焦虑不安、紧张激动、恐惧、孤独、悲观和抑郁的不稳定情绪，而情绪波动反过来又会使病情加重，形成恶性循环。 （1）主管护士用通俗
5、易懂的语言，简明扼要介绍该病的病因、临床表现以及对母胎的影响。 （2）就目前的病情应该做些什么检查，以及采取哪些有效措施及时控制病情，使患者相信 PIH是可以控制的，消除患者对疾病的恐惧心理。（3）对可能发生及已经发生的母儿并发症,向家属交待,切忌向孕妇宣讲,实行保护性医疗。 （4）对有孤独与抑郁心理的患者，将患者安排在家庭式病房,由其丈夫及家属全天陪护,指导患者家属如何关心体贴患者,帮助患者树立康复的信心；耐心向患者解释疾病好转的方面,增强其信心；以朋友的角色与患者谈一些病情以外患者感兴趣的积极话题。 （5）对有焦虑不安、紧张等不稳定情绪的患者，要使其明白情绪波动对疾病本身会产生不良影响和对
6、治疗效果的影响，耐心解释只要心情开朗、情绪稳定，积极配合治疗和护理，通过医护人员的努力病情很快就会得到控制，影响胎儿的不利因素也会得到及时改善。 （6）介绍以往一些治疗成功的典型个案，增强患者战胜疾病的信心。3.3.2 症状教育 （1）高血压：向患者及家属解释血压升高的原因及可能会出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等症状，指导患者的休息及饮食，出现明显症状时不要紧张，立即卧床或坐下休息，并报告医生；离开病房去做检查或上洗手间等要有人陪伴；保持良好的情绪可帮助缓解症状；定时测量血压，可以了解血压的变化情况，便于医生调整治疗方案。 （2）水肿：向患者及家属解释水肿的原因，指导休息时取左侧卧位可以减轻
7、子宫对主动脉和下腔静脉的压迫，使回心血量和肾的血流量增加，改善全身器官，尤其肾脏的血流灌注，使尿量增多，有利于减轻浮肿；指导患者进食富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，并易消化的食物，但不宜过咸，保证摄入足够的均衡营养要素又不至于增加肾脏的负担；进食、喝水以及排泄要用指定的容器并报告护士，以便准确记录出入量；水肿的皮肤容易损伤、感染，指导其注意皮肤的清洁和避免损伤。 （3）胎儿的监护：向患者解释 PIH对胎儿的影响，使患者理解医务人员监测胎心及自数胎动的重要性，并教会孕妇自数胎动，协助医务人员及时了解胎儿的情况，如有胎动增多、减少或有腹痛、阴道流水时要及时报告医护人员，以便及时做出处理；左侧
8、卧位休息及每日吸氧有助于改善子宫血流灌注，使胎儿获得更多的营养物质和改善缺氧状况，以减少胎儿宫内发育迟缓和宫内窘迫的发生率。3.3.3 用药指导 重度 PIH患者常用解痉、降压、利尿等药物治疗，用药前向患者解释用药的名称、目的、作用、给药的方法及其毒副作用以及对胎儿的影响，用药期间的自觉症状，医务人员的监测方法；指导患者正确用药，不能自己随意调整用药速度；用药过程出现肌肉无力、胸闷、呼吸困难等不适时要及时告知医生护士。3.3.4 终止妊娠的指导 适时终止妊娠是治疗重度 PIH最有效的措施。当病情需要时向患者和家属解释适时终止妊娠的重要性、终止妊娠的方式及其优缺点、对母婴的影响，指导其选择合适的
9、方式。对病情严重者需行剖宫产终止妊娠，术前做好心理护理，解释手术对母胎的影响，术中和术后的注意事项以及医护人员会给予细心的治疗护理，使患者能够在术后积极配合治疗并注意休息，以免疲劳或过度兴奋而引起产后子痫。3.3.5 出院指导 对经治疗后症状缓解或治愈出院的患者，出院的注意事项：（1）对未分娩者一定要定期做产前检查，每天早、中、晚各自数胎动 1次，注意下肢水肿情况和体重增长情况，如有头痛、头晕、眼花等不适、双下肢水肿明显或每周体重增加0.5kg，要及时到医院就诊；（2）对分娩后治愈出院的产妇，要注意充分休息、进行康复锻炼、饮食营养要丰富而均衡，做好产褥期的健康保健，定期到附近有条件的医院复查；
10、正确实施母乳喂养，实行计划生育，按时给婴儿预防接种等。4 结果经过药物治疗和在整体护理中实施健康教育，47 例患者均能够以稳定的情绪、愉快的心情配合医疗护理。结果见表 1。观察组自然分娩 32例，剖宫产 5例，均治愈出院，未分娩治疗好转出院 8例，2 例(孕周均29 周)因症状重而自动要求引产终止妊娠，无一例出现子痫； 对照组自然分娩 15例，剖宫产 11例，未分娩治疗好转出院 4例，引产 2例，出现子痫 3例。观察组自然分娩率明显高于对照组，P0.01，差异有非常显著性；对疾病的了解、无焦虑情绪和配合治疗情况，观察组也明显优于对照组，P 均0.005，差异有显著性；产后 3天乳汁分泌，观察组
11、也估于对照组，P0.05。表 1 整体护理前后两组患者的临床资料比较 (略)5 讨论重度 PIH患者均有不同程度的自觉症状，如头痛、头晕、眼花或恶心、呕吐等，加上肢体水肿，以及担心疾病对自身和胎儿的影响，通常会出现焦虑不安、紧张激动、恐惧、孤独、悲观和抑郁等不稳定情绪，在整体护理中通过有针对性地对住院患者进行健康教育，使患者对自己的健康状态有比较全面的认识，帮助她们消除不稳定的情绪，维持最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，建立有益健康的意识和行为，自觉参与、配合治疗、护理，从而提高了疗效，减少了并发症的发生，同时也改善了医患关系，减少了医患之间的误会和纠纷，减轻工作上的压力。作者单位： 526040 广东肇庆,肇庆市端州区妇幼保健院产科作者：胡劲
