1、上海市区医院健康教育现状与改进对策中国健康教育 1999 年第 4 期第 15 卷 医院健康教育作者：刘蓓单位：200001，上海仁济医院关键词：医院健康教育；现状；改进对策摘 要 对上海市区各级医院就诊病人进行的健康教育调查结果显示：被访者中近三分之一的患者从未接受过医院健康教育，有一半的人对目前医院健康教育不满意。被访者所需要的健康教育知识主要是日常保健、营养知识和疾病预防知识。改进措施：1.在健康教育中引进广告机制解决经费问题；2.利用大众传媒进行健康教育；3.培训社区中具有较高文化程度的离退休人员，进行社区基础健康教育。一、调查目的在我国目前的福利型医疗体制下，承担社会健康教育任务的主
2、体是医院和社区。从总体上看，我国的健康教育还保持了过去计划经济体制下形成的模式，这一模式有其不足之处。医院是健康教育的主要承担者，而医院健康教育的对象是就诊的患者，患者毕竟只是少数。虽然目前也有不少的医院从医疗体系延伸到社区进行健康教育，但往往是临时的、非系统的，离全社会的健康教育有很大的距离。社区一般不具备健康教育所要求的专业知识，形式主要是黑板报，内容往往是直接转载一些医学报刊杂志上的文章。目前也有一些社区医院与社区联合进行健康教育，但受制于经费问题，这种联合方式无法普及。为了解目前上海市区健康教育的现状，上海市南市区健康教育中心于 1998 年 9 月组织进行了一次有关医院健康教育的调查
3、。调查中选取了上海市第九人民医院和仁济医院两家三级医院，上海市第二人民医院、南市区中西医结合医院等四家二级医院，蓬莱地段医院、老北门地段医院等四家一级医院，共十家医院作为调查地点。以拦截方式随机访问到医院就诊的患者，由访问员(访问员均由上海第二医科大学五年级学生担任)以问卷方式询问被访者有关健康教育的问题。二、调查结果在调查中，采用按年龄分层随机抽样的方式(年龄分布以1997 年上海市统计年鉴为准)，共访问 381 人，其中男性 182人，女性 199 人。调查结果显示，在全部 381 个被访者中，有 39.37%的人经常在医院接受健康教育，有 28.35%的人偶尔接受健康教育，另有 32.2
4、8%的人从未接受过健康教育。到医院就诊的人往往体弱多病，在这类人群中还有如此多的人从未接受过健康教育，可见健康教育任重道远。调查发现被访者接受健康教育的频数与年龄呈现出明显的正向相关性，高龄被访者有更多的机会在医院接受健康教育，这也在情理之中。在访问过程中，向被访者询问了他们接受健康知识的途径。被访者认为目前他们的健康知识来源主要是医生介绍，其次是电视电台、报纸杂志等大众传媒和医院、街道的墙报。被访者对于医生的介绍最为信任，其次是大众传媒。93.3%的被访者认为医院进行健康教育对他们是有帮助的，对其生活习惯的改进是有影响的。然而对现在医院进行的健康教育，只有 10.8%的人表示非常满意，36.
5、5%的人认为满意，两项相加为 47.3%，即对医院现在进行的健康教育工作表示满意的被访者不超过总数的一半。进行健康教育一直是医院的一项重要工作，然而还有如此众多的人对医院的健康教育工作不满，这确实是一个值得医务工作者重视的问题。当向被访者问及是否愿意为健康教育支持一定的费用时，有 55.4%的被访者表示愿意支付费用，有 30.5%的人认为应视情况而定，只有 14.1%的人不愿意为得到健康知识而支付费用。以被访者个人资料作相关分析后发现，高学历的人更倾向于不愿意支付健康教育费用，这可能是因为高学历者本人往往具有一定的医学常识和营养保健知识。另外高龄被访者中不愿意支付健康教育费用的比率也明显地高于
6、低龄被访者，这看来主要还是观念的问题，老人们已经习惯于公费医疗制度，将提供健康教育视为医院或政府机构的义务。对于所需要的健康教育的内容，被访者认为依次有自我保健；慢性病防治；老年保健；合理营养；日常卫生；口腔保健；妇女保健等。通过聚类分析发现，被访者所需要的健康知识完全与人群特征相关，这可以证明本次调查抽样符合随机原则，调查结果可以反映实际情况。三、改进措施防病重于治病，这是医学上的一个原则，但是目前进行全社会范围内的健康教育还有相当大的困难。健康教育难点主要是三条，第一是健康教育所需的资金难以落实，第二是健康教育的途径有限，第三是从事健康教育的人员严重不足。针对这三点，采取相应对策，力求寻找
7、可实施的方案以加强全社会范围内的健康教育。经费问题是制约健康教育的首要问题。以我国目前的情况，政府虽然能支持健康教育，然而在财政上尚难全力承担。一个可行的方案是利用健康教育面向全体社会成员，且为全体社会成员所需要这一特点，在健康教育过程中，引进广告机制，以广告收入来维持健康教育计划的运行。例如在散发的健康教育手册中，可以插入一些日用消费品的广告；在社区制作健康教育的永久性橱窗时，可在橱窗上加入企业的广告标识；在医院候诊大厅内播放的健康教育录像中套播广告。广告的收费标准是以受众人数的多少而定，如果健康教育能达到一定的规模，是一定能吸引企业来投放广告的。在健康教育中加入的广告，对于医药、保健食品、
8、保健器械生产厂商一定具有特别的吸引力。在得到经费支持以后，健康教育将更为扩大其规模，吸引更多的广告主，从而形成良性互动。其次，应充分利用现代信息社会提供的众多大众传媒，电视电台、报纸杂志应成为今后进行健康教育的重要形式。利用大众传媒进行健康教育在教育覆盖面上有着医院和社区所无法比及的优势。由调查结果看大多数被访者对大众传媒中的健康知识是比较容易接受的。利用大众传媒进行健康教育，医院和其它医疗机构不需要专门投资，主要依靠医护人员向新闻机构投稿、提供信息、参加电视演播，十分便于实施。同时这对于参与其中的医院也是有利的。在医疗制度改革后，医院将逐步进入市场，以市场经济的规律来运行。通过进行健康教育在
9、患者心目中建立起来的信誉，对医院来说是一种宝贵的无形资产，不仅能带来社会效益，还可以带来经济效益。进行一项健康教育的活动，往往需要大量的人员配合。在实践过程中可注意利用一些社区中离退休人员，协助进行健康教育。调查结果表明，被访者最需要的健康知识主要还是一些日常的保健知识，这完全可以由非专业人员来担任。在操作上可以由医院或医学院派人对街道里弄中有较高文化程度的离退休人员进行培训，培训合格者发给证书，参加健康教育工作。由于这些人员对里弄内的居民情况比较了解，又居住在本地区，所以可以有针对性的进行健康教育，且不受时间的限制。这往往能收到由专业人员进行大范围的健康教育所不能取得的效果。(收稿：1998-07-16 修回：1999-03-01)
