1、产科子宫切除 22 例分析【摘要】目的：探讨产科子宫切除的发生率、指征、术式及分娩方式。方法：对 22 例作了子宫切除的孕产妇进行回顾性分析。结果：产科子宫切除发生率的高低与产前保健预防、产时产后并发症的处治水平密切相关;必须严格掌握手术指征，适时实施手术;剖宫产子宫切除发生率高于阴道分娩子宫切除。结论：防治产科的严重并发症，降低剖宫产率和人工流产率，提高助产技术，可减少产科子宫切除的发生。 【关键词】 产科 子宫切除 临床分析 资料与方法1997 年 4 月2003 年 3 月收治分娩产妇 8432 例，因子宫并发症作子宫切除 22 例，年龄 2237 岁，平均 29 岁。初产妇 5 例，经
2、产妇 17 例。胎龄37 周(18例)。发生率及死亡率：6 年间分娩 8432 例，子宫切除 22 例，发生率 0.26%(22/8432)，死亡 2 例，死亡率 0.02%(2/8432)。子宫切除指征：22 例中子宫切除指征依次为子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力、胎盘植入、多发子宫肌瘤、子宫切口感染、凝血功能障碍、子宫旁大血肿。子宫切除术式及出血量：20 例行子宫次全切除术，2 例行子宫全切术，22 例出血时 24004500ml，平均出血量 2800ml。分娩方式及胎儿存活情况：剖宫产子宫切除 14 例，阴道分娩子宫切除 8 例。胎儿存活 18 例，死亡 4 例。子宫切除指征、发生
3、率、分娩方式及胎儿情况，见表 1。表 1 子宫切除指征、发生率、分娩方式及胎儿情况讨 论发生率：产科子宫切除的发生率文献报道 0.2%4%1，我院为 0.26%，发生率的高低与各级医院的产前保健预防、产时产后并发症的处治技术水平密切相关。本组资料显示，胎盘因素导致子宫切除(40.9%)，与国内外最新报道相同2。手术指征：产科子宫切除术是一种临床上用于严重出血经其他方法治疗无效，危及孕产妇生命时阻断大出血的有效措施。本组病例均是在孕产期出现严重并发症，出血量达 2400ml 以上，经采取了相应的保守治疗疗效不佳，甚至病人处于休克状态时方作子宫切除术。其中 2 例病人，因家属过分考虑其生育功能而犹
4、豫不决，延误了手术时机，后虽作子宫切除术，但病情已发展至弥漫性血管内凝血，失去抢救最佳时间，致产妇死亡，应引以为戒。子宫切除术式：因产科子宫切除绝大多数病例均是在病情危急的情况下实施的，故一般采取术式简单、快速、出血少、术后可能有月经功能又符合妇女生理和心理需求的子宫次全切除术为宜，术后嘱患者坚持定期妇科随诊，以防宫颈病变。但对于子宫破裂累及宫颈或子宫下段、宫颈有明显异常者，以行全子宫切除术为宜3。预防：要减少产科子宫切除的发生，首先要防治产科的严重并发症，针对不同的疾病，采取相应的治疗措施;其次要加强计划生育，尽量减少人工流产和剖宫产率，积极提高助产技术。这是每个产科医务人员值得注意的问题。【参考文献】1 姚天一,等.150 例产科急症子宫切除术临床分析.实用妇产科杂志,1989,4:83.2 Zorlu.cG,Turan C,Isik AZ,et al.Emergency hysterectomy in modern obstetric practice;changing clinical persperctive in time.Acta Obstet Gynecol Scand,1998,77(2):186.3 李巨,高红.剖宫产术中的子宫切除术.中国实用妇科与产科杂志,2000,16:274.作者：杨明鲜 郝丽萍 作者单位：030800 山西晋中市第二人民医院
