1、02009年全年诊疗方案疗效总结及方案优化地点：医生办公室时间：2009 年 12月 23日 2pm主持：科主任乐树生参加人员：科主任乐树生副主任中医师、洪美珍医务科科长、占雪平医务科副科长、娄梅、齐新宝副主任中医师、科护士长刘梅英主管护师、徐玉琴主治中医师、李志明主治中医师、蒙剑华中医师、邓术一中医师等。腰 痛2009年观察符合诊断标准病例（具有 CT诊断）89 例，治疗 1-2个疗程，其中基本痊愈 29例，患者腰痛或伴腿痛基本消失，患肢能抬高70以上，活动时无明显疼痛发作；好转 57例，休息状态下患者腰痛或伴腿痛能基本消失或偶感疼痛，患肢能抬高 50以上，弯腰或负力运动时疼痛发作，但能忍受
2、；未愈 3例，患者腰痛或伴腿痛存在，患肢能抬高 50以下，活动时疼痛明显发作。年度 总数 痊愈 好转 未愈 恶化2008年 60 16 40 4 02009年 89 29 57 3 0治疗难点及优化：1、较大的中央型、破裂型突出症和突出的椎间盘钙化和后韧带骨化及合并严重的椎管狭窄等单纯使用针灸疗效不佳，在非手术治疗中多加用理疗、推拿、中药等疗法；椎间盘突出症的急性发病期亦多采用理疗1等综合治疗方案才能收到良好疗效。2、60 岁以上老年人以虚证见疼痛的患者常反复发病，发作次数越多，针刺治疗缓解疼痛的时间越长。对此，09 年临床观察中予六味地黄丸长期服用，一年内复发的临床疗效并不明显， （P 大于
3、 0.05） ，今后拟用艾灸进行冬病夏治或夏病冬治，疗效有待随访结果回报后再做分析。面 瘫疗效判定：痊愈：面肌运动完全恢复，面神经功能评价总分达95100分，患侧面部无并发症。显效：面肌运动功能恢复，但运动幅度稍差，面神经功能评价总分达 7094分，患侧面部无并发症或有轻度的联带运动。有效：部分面肌运动功能恢复，且运动恢复力度较差，面神经功能评价总分达 5569分，或患侧面部有并发症。无效：面肌运动功能不能恢复，面神经功能评价总分达 54分以下，或有明显患侧面部并发症面肌挛缩或面肌抽搐或鳄鱼泪征。年度 总数 痊愈 显效 无效 恶化2008年 67 34 30 3 02009年 70 39 31
4、 1 0四、治疗难点1、早期使用电针者大多数存在局部麻木感、紧束感等后遗症，因为电针刺激时间较长，局部肌纤维受到损伤，导致疤痕形成。2、病程较长的患者（3 个月以上的恢复不理想的患者）存在后遗症，治疗时间相对较长，且疗效不显著，给患者带来了一定的痛苦。因此，2预防、减少和治疗面肌痉挛这些后遗症成为我们治疗上的难点。优化：对有后遗症患者及病程较长的患者进行翳风穴位艾灸治疗，与单纯用针刺治疗相比，有后遗症患者改善 17.4%，病程较长的患者治疗时间相对缩短 1周左右，统计学分析有待临床观察数据的进一步增加而定。项痹病2009年年终统计分析：临床初步观察 120例，年龄最小 42岁，最大70岁，男性
5、占 82%，病程 1天-3 年，其中基本痊愈 27例；显著进步63例；进步 30例；无变化 8例；恶化 2例；死亡 0例。有下肢功能障碍者 110例，下肢基本功能恢复占 34例，显著进步 54例，进步 16例，无变化 6例，有上肢功能障碍或临床表现者 115例；上肢功能基本恢复 37例，显著进步 46例，进步 13例，无变化 19例。按照功能缺损评分进行统计，见表如下年度 总数 痊愈 显效 有效 无效 恶化 死亡2008年 101 19 40 34 7 1 02009年 120 27 63 30 8 2 0项痹病临床存在的治疗难点发现主要有：忽略了对肌肉紧张度的松解，导致患者疼痛持续时间长，我
6、们拟在今后的治疗中以松解胸锁乳突肌、肩胛冈部肌肉为主，缓解疼痛，主要针刺操作为针刺肩五针或肩七针，针刺肩胛冈阿是穴，阿是穴采用排针刺法或齐刺法。34.4.1实施中医临床路径 制定实施方案临床路径：腰痛病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症） （TCD 编码为：ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症） ；2、患者同意接受该方案治疗。（二）诊断依据。诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订。中医诊断标准【中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 （ZYT001.1-94） 】中医
7、证候分类标准【中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 （ZYT001.1-94） 】1、血瘀证；2、寒湿证；3、湿热证；44、肝肾亏虚。西医诊断标准按照中华人民共和国卫生部制定发布的中药新药临床研究指导原则 ，1997年第三辑中的“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”制定。（三）治疗方案的选择和依据。治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案拟订。1.符合腰痛病的诊断标准2. 年龄18-70岁，性别不限。3. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症） （TC
8、D 编码为： ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症） ；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3、患者同意接受治疗。4、有以下情况不能进入本路径：有明确手术指征；合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；体质较弱或者孕妇；严重高血压、心脏病、肝肾疾病者；皮肤破损、溃烂或者其他皮肤病；有出血倾向者。（六）入院检查项目入院1-2 天，必须的检查项目。51、血常规；2、二便常规；3、肝肾功能； 4、血糖；5、胸片；6、心电图；选择性检查项目：肌电图、血脂、类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等，2周内有 CT或MRI检查结果
9、。其他根据病情需要而定。（7）针灸治疗。五穴一经针刺法芒针疗法踝三针疗法热敏灸疗法刺络拔罐、放血疗法等（8）其他中医治疗静脉注射液、中药、理疗等（9）出院标准1.腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢复原工作；2.腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3、没有并发症。4、评价标准：治疗改善率大于50%。 6（十）有无变异及原因分析。1因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。2治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗。腰痛病临床路径表单适用对象：第一诊断为腰痛病（TCD 编码为： ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症） ；患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日
10、期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日标准住院日： 14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日（ 第 1天 ） 年 月 日（ 第 2天 ） 年 月 日（ 第 3-6天 ） 年 月 日（ 第 7-13天 ） 年 月 日（ 第 14天 ）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集中医辨证完成必要的辅助检查其他检查完成初步诊断确定治疗方法五穴一经针刺法芒针踝三针热敏灸口服中药汤剂其他疗法完成病历书写、病程记录与患者或家属沟通，交代病情及注意事项中医四诊信息采集中医辨证上级医师查房，根据病情变化调整治疗方案疼痛、关节活动度评价防治并发症疗效评估中医四诊信息采集中医辨证上级医师查房，根据病情变化调
11、整治疗方案疼痛、关节活动度评价防治并发症疗效评估是否能出院中医四诊信息采集中医辨证上级医师查房，根据病情变化调整治疗方案疼痛、关节活动度评价防治并发症疗效评估是否能出院上级医师查房，同意出院向患者交代出院注意事项，预约复诊时间完成出院小结指导康复，如不能出院，病程记录说明清楚7时间 年 月 日（ 第 1天 ） 年 月 日（ 第 2天 ） 年 月 日（ 第 3-6天 ） 年 月 日（ 第 7-13天 ） 年 月 日（ 第 14天 ）护理工作按医嘱执行护理常规饮食指导安抚疏导健康教育功能训练按医嘱执行护理常规饮食指导安抚疏导健康教育功能训练按医嘱执行护理常规饮食指导安抚疏导健康教育功能训练按医嘱执
12、行护理常规饮食指导安抚疏导健康教育功能训练出院指导饮食指导健康教育病情变异记录无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、责任护士医师项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD 编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型） （ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1疾病诊断参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南 。82 证候诊断参照“国
13、家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案” 。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案” 。1诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病） 。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病） （TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第
14、一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：9（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）颈椎 X 线片或 CT 或 MRI 检查。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖。（4）心电图。（5）胸部透视或胸部 X 线片。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、 ，电解质、凝血功能、血沉血
15、脂、抗“O” 、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1针灸治疗2其他外治法：敷贴、熏蒸、刮痧、拔罐、封闭疗法等。3辨证选择口服中药汤剂4物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。5. 其他疗法106根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家
16、属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。11项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第 一 诊 断 为 项痹病 （颈 椎 病 神 经 根 型 ）(TCD 编 码 : BGS000、ICD-10 编 码 : M47.221+G55.2*）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（第 3-7 天）主要诊疗工作 询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验 室检查和影像学检查完成
17、上级医师查 房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法针刺等治 疗措施上级医师查房明确 诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱专科护理常规针灸治疗理疗其他治疗临时医嘱血、尿、便常规颈椎 X 线片或 CTMRI血糖及其他必要生化检查心电图胸透或胸部 X 线片对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗针灸治疗理疗其他治法临时医嘱对症治疗 实施中药调 理长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗针灸治疗理疗其他治法临时医嘱必要时复查异常 项目必要时请相关科室会 诊对症治疗主要护理工作 入院介绍入院健康教育介绍入院检查 前注意事项 按照医嘱
18、执行 诊疗护理措施按医嘱完成护 理操作、日常治疗完成常规生命体征的 监测治疗前中医情志疏 导、健康教育饮食指导安排并指导陪 护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行 诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名12时间 年 月 日（8-15 天） 年 月 日（16-20 天） 年 月 日（出院日 第 21 天）主要诊疗工作 根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出 进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出 进一步的诊疗评估。强调运动疗法及康复 疗法的应用。交代出院注意
19、事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断 书重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗针灸治疗理疗其他治法临时医嘱:必要时复查异常 项目必要时请相关科室会 诊对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗针灸治疗理疗其他治法临时医嘱:必要时复查异常 项目必要时请相关科室会 诊对症治疗长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药主要护理工作 按照医嘱执行 诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育按照医嘱执行 诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育 协助办理出院手 续 送病人出院。 交代出院后注意事 项病情变异记录无 有，原因：1
20、.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名13面瘫（面神经炎）中医临床住院路径一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫(TCD 编码：BNV120 )。西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD10：G 51.802)。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中国中医药出版社出版，王启才主编的针灸治疗学中面瘫的诊断标准。（2）西医诊断标准：参考人民卫生出版社，王维治主编的神经病学第五版教材中面神经炎（特发性面神经麻痹）的诊断标准。3证候诊断面瘫（面神经炎）临床常见证候：风痰阻络证。风寒袭络证。风热中络证。气虚血瘀证。（三
21、）治疗方案的选择及依据1、诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎） 。2、患者适合中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准141、第一诊断必须符合面瘫 (TCD 编码：BNV120)和面神经炎（ICD10编码：G 51.802)的住院患者。2、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3、因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫不进入本路径。4、急性期病情较重的 Hunt 氏面瘫和顽固性面瘫需要联
22、合激素和抗病毒治疗者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）检查项目1入院必查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）生化全项2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI） 、神经兴奋性试验（NET ） 、最大刺激试验（ MST） 、面神经电图（ENOG） 、面肌电图（EMG）等。（八）治疗方案1针灸治疗：建议尽早应用针灸治疗，采用多针浅刺针刺法。152辨证论治口服中药汤剂。3特色中医治疗：根据病情需要选择耳穴贴压、穴位敷贴、中医熏洗或香丹注射液静滴等。4护理：辨证施护。5. 健康教育（九）
23、出院标准1.病程进入恢复期2.临床症状改善，病情稳定3.没有需要住院治疗的并发症（十）有无变异及原因分析1患者治疗过程中发生了病情变化，导致住院时间延长,费用增加。2若合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等，可能需要同时处理而致住院时间延长,费用增加，严重者需进行相应疾病的治疗。3辅助检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。16三、面瘫（面神经炎）中医临床住院路径表单适用对象：第一诊断为面瘫（面神经炎） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21 天 实际住院日： 天日期 住院第1天 住院第2-7天主要诊疗工作询
24、问病史与体格检查 面神经麻痹的程度评估 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 进行辅助检查 向患者交代病情及注意事项预防并发症和诊治病历书写和病程记录上级医师查房：疗效评估和诊疗方案调整或补充完成入院检查重点医嘱长期医嘱: 面瘫护理常规 III 级护理 低盐低脂普食 针灸治疗 特色中医治疗临时医嘱: 完善入院检查 中药汤剂长期医嘱: 面瘫护理常规 III 级护理 低盐低脂普食 针灸治疗 特色中医治疗临时医嘱: 完善入院检查 中药汤剂主要护理工作 护理常规 完成护理记录 III 级护理 观察并记录病情变化 静脉抽血 健康教育 制定规范的护理措施 康复指导
25、健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.白班 中夜班 夜班 白班 中夜班夜班护士签名医师签名17日期 住院第8-20天 住院第21天主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录中医四诊信息采集进行中医证候判断疗效、预后和出院评估强调健康宣教向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 指导出院后康复重点医嘱长期医嘱: 面瘫护理常规 III 级护理 低盐低脂普食 中医辨证 针灸治疗 特色中医治疗临时医嘱: 复查各项检查 中药汤剂出院医嘱 出院带药门诊随访主要护理工作 配合治疗 康复指导 健康教育 协助患者办理出院手续 出院指导 指导患者家庭康复病情变异记录无
26、 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.白班 中夜班 夜班 白班 中夜班 夜班护士签名医师签名18应证材料：关于实施临床路径的通知景中医字 2010（32）号院属各科室：为进一步推动中医诊疗方案的落实，我院积极响应国家中医药管理局的号召，为适应医改，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，结合我院实际，制订我院临床路径管理实施方案，请各科室认真学习并落实。附件：临床路径实施方案特此通知！2010年12月20日附件：临床路径实施方案临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（
27、或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。一、实施临床路径管理的意义临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必19要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医
28、疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。二、临床路径的组织管理（一）领导小组组 长：王祉武副组长：岑小杰 黄夏雨 王建文组 员：洪美珍、占雪平、余秋萍、熊秋平、祝华君职 责：1.建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定；2.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育；3.审核临床路径文本；4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助；5.审核临床路径的评价结果和改进措施；6.定期召开讨论会，以便对临
29、床路径政策进性及时修订。（二）评价小组20组 长：岑小杰组 员：洪美珍、占学平、余秋萍、熊秋平、祝华君、戴萍、刘亚茹、刘燕、职 责：1.提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；2.制定临床路径的评价指标和评价程序；3.对开展的临床路径病例进行专项检查；4.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；5.根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。（三）实施小组各科室成立临床路径管理实施小组，科室主任任组长，成员由护士长和临床医师、护士，辅助科室相关人员。科室指派临床路径个案管理员，至少一名护士、一名医师（主治医师以上职称，包括主治医师） 。职责：1.负责搜集病种相关资料；2.负责培训本科工
30、作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径管理的意义；3.制定本科临床路径中与医疗护理相关诊疗措施；4.制定本科临床路径表格、标准化长期医嘱、临床路径变异表、患者版临床路径；5.做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目；216.个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径的进度并与评价小组沟通；7.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。三、临床路径制订阶段实施小组成员需在科主任的领导下，认真收集科室近1年来各病种的常规信息，共同商讨，拟订出具有科学性、合理性的临床路径。（一）病 案 室 和 网 络 信 息 办 公 室 提
31、 供 近 1年 来 各 病 种 相 关 病 历 资 料和 各 项 医 疗 费 用 的 明 细 。（二）医师收集此病种平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治疗、并发症等常规，对于手术患者还需界定术前住院期限、手术方式、麻醉方式等。（三）护士收集此病种每日护理的实施情况和各项处置操作（包括手术中的处置操作） 。对这些资料归类、讨论和分析，明确诊疗环节上的处理改进目标，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，设计合理的执行实施计划。包括接收患者的护理工作流程、治疗与监测的标准化医嘱、护士每日标准工作计划、患者每日康复训练、饮食营养要求、健康教育计划以及预期目的。（四）拟定标准化医嘱，即依据某一病种的病情
32、发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。（五）制定医师版路径的同时，也要为患者设计通俗易懂的患者22版临床路径（患者版临床路径告知单） 。四、临床科室路径的申报流程科室选出病种，组织专家制定科室向临床路径领导小组提交申请领导小组进行审核批准，同时下达通知科室临床路径实施。五、临床路径的实施阶段（一）医师必须严格掌握临床路径的诊断标准，接诊后对患者进行全面检查，对确定符合临床路径诊疗的患者，与科主任沟通确认后，在“入院通知单”上注明“临床路径”字样，护士负责向患者讲解治疗临床路径，告知患者诊疗护理方案、检查检验项目、术前准备内容等
33、。（二）医护人员严格按照临床路径有计划、有目的、循序渐进地规范诊疗行为。（三）临床路径个案管理员应每天核查记录，如果发现大部分患者的治疗过程与临床路径不同，应由临床路径相关组员共同讨论，找出原因，改进临床路径。临床路径个案管理员对完成的临床路径表进行变异分析，并将分析报告反馈给相关医疗护理人员，以便临床路径执行者进行自我监督和改善。（四）按临床路径诊疗的患者在诊疗过程中发生变异时，如手术中医师发现病情有与路径病种不相符或需更改术式等变异情况时，需立即告知患者或其家属，并同患者签订诊疗变更协议书 。（五）医院要定期考核单病种的入院人数、平均住院天数（术前平均住院日） 、费用构成、治疗效果、患者满
34、意度等指标，进行效果评价，发现偏离标准时及时修改。23六、临床路径每年进行总结分析，提出整改意见，完善临床路径。2010年 12月 20日针灸科临床路径实施小组组长：乐树生成员：徐玉琴、李志明、邓术一、蒙剑华、刘梅英、周芸枫职责：1.负责搜集病种相关资料；2.负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径管理的意义；3.制定本科临床路径中与医疗护理相关诊疗措施；4.制定本科临床路径表格、标准化长期医嘱、临床路径变异表、患者版临床路径；5.做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目；6.个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径的进度并与评价小组沟通；7.参与临床路径的
35、实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。临床路径的实施：（一）医师必须严格掌握临床路径的诊断标准，接诊后对患者进行全面检查，对确定符合临床路径诊疗的患者，与科主任沟通确认后，在“入院通知单”上注明“临床路径”字样或加添临床路径表24单，护士负责向患者讲解治疗临床路径，告知患者诊疗护理方案、检查检验项目、术前准备内容等。（二）医护人员严格按照临床路径有计划、有目的、循序渐进地规范诊疗行为。（三）临床路径个案管理员应每天核查记录，如果发现大部分患者的治疗过程与临床路径不同，应由临床路径相关组员共同讨论，找出原因，改进临床路径。临床路径个案管理员对完成的临床路径表进行变异分析，并将分析报告反馈给相关医疗护理人员，以便临床路径执行者进行自我监督和改善。（四）按临床路径诊疗的患者在诊疗过程中发生变异时，如手术中医师发现病情有与路径病种相不符或需更改术式等变异情况时，需立即告知患者或其家属，并同患者签订诊疗变更协议书 。（五）科室定期考核单病种的入院人数、平均住院天数（术前平均住院日） 、费用构成、治疗效果、患者满意度等指标，进行效果评价，发现偏离标准时及时修改。2011年1月1日
