1、产科护理不安全因素与防范对策【关键词】 产科护理；不安全因素；防范对策产科为高风险专科之一，意外情况发生率高，工作时的任何疏忽都可能酿成严重后果，引起医疗纠纷和法律问题。因此，探讨产科护理工作中潜在的不安全因素，有针对性地采取措施，确保实施护理的全过程中病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，并以此提高护理人员的法律意识及护理工作中防范风险的能力。1 产科护理的不安全因素产科护理的不安全因素主要表现在以下几个方面：1.1 管理体制的不安全因素：长期以来，许多医院的管理者在继续教育的工作上一直“重医轻护“，在医护培养经费的投入上，护士所占的比例
2、极少，造成整体护理工作质量低下，直接影响患者的治疗效果。随着住院分娩率的提高，产科住院人数的增多与产科工作人员增加比例相差甚远，出现护理人员相对不足的现象，超负荷的劳动，且工作定位不准，使护士在输液等日常操作中疲于奔命，很少有时间与病人交流沟通。考核不科学，不能客观正确的评价护士的工作价值，助产士缺乏独立的晋升聘用机制造成助产人员流失。1.2 护理人员的不安全因素：护理人员素质欠缺。主观上是由于工作责任心不强，执行规章制度不严，语言修养差，护患沟通不充分，服务意识较差等等。客观上是由于护理教育内容医疗化倾向较严重，鲜有文学、心理学、社会学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社会科学方面的知识，
3、使得许多护士在为“人“提供的护理服务中手足无措，力不从心。专科技术操作等问题导致母婴意外创伤。一是多数人认为分娩是正常生理现象，在就医过程中一旦发生意外，产妇和家属均无思想准备，无法接受现实，情绪失控，发生纠纷。二是产科意外来势凶猛，后果严重，有时造成的远期后果不可弥补，如：产后大出血、抢救不及时造成席汉综合征或为挽救生命时切除子宫造成重要器官丢失，产科原因造成的脑瘫等。护理人员法律意识淡薄，观念陈旧，管理不力，轻视护理文书书写等。一是不按照护理操作原则和操作规程。表现为不按要求听胎心、测血压、观察宫缩、检查孕产妇宫口扩张情况造成 BBA 于病房，或产程延长未及时发现处理。不按要求结扎新生儿脐
4、带，或不按常规观察脐出血，未及时发现新生儿脐部出血，造成新生儿休克甚至死亡；发现异常不及时向医师汇报，而只是自己简单的处理。二是产房消毒隔离不严密，或不符合要求而发生会阴部伤口的感染或裂开。三是没有严格执行“三查七对“制度而发生发错药、抽错血，甚至抱错婴儿。四是工作中疏忽大意。为新生儿接种卡介苗时，不认真核对登记造成复种或漏种；接生时未认真检查将纱布遗留于阴道内等。五是缺乏过硬的业务技术水平，不能正确估计可能发生的问题；如检查孕产妇宫口扩张有误，造成来不及给产妇消毒或 BBA 于病房，会阴缝合没有达到有效的止血，造成伤口出血或裂开等。六是护患关系缺乏沟通技巧，心理护理和健康教育不到位，造成病家
5、对医务人员产生误解。1.3 孕产妇的不安全因素：孕产妇的心理障碍导致不安全的行为，如产后抑郁症、新生儿性别歧视带来的失落感、自杀或产妇行为威胁到新生儿等；孕产妇及家属的医从性不够导致护患间不配合，如孕产妇自行外出、回家等。1.4 硬件设施的不安全因素：医疗设施方面的不安全因素，如地面滑；监护设备的隐患，如设备操作不当、设备老化等。1.5 隐私权的不安全因素：由于产科工作的特殊性，需要了解孕产妇的婚育史、家族史，入院评估的内容可能涉及患者不愿公开的隐私，如：未婚先孕、再婚、性病等。医务人员应给与更多的理解和同情，为之保密，切不可讥笑，蔑视患者。若随便谈论，造成扩散，则应视为侵犯了孕妇的隐私权。进
6、行护理操作时未注意遮挡患者，造成患者心理的不适。患者的身体尤其是身体的隐私部位，属患者的私人领域，未经患者同意，任何人不得观看、拍摄、触摸。在日常工作中，相当多的医护人员都没有意识到这一点，在没有征得患者的同意，没有任何书面手续的情况下，让实习生、进修生观摩分娩、人流手术等，因此造成医疗护理纠纷，情节严重者需要医务人员承担法律责任。2 产科护理不安全因素的防范对策2.1 加强法律知识学习，依法管理。妇产科属高危险专业，应强化安全管理概念，所以，产科护理人员应认真学习医疗事故处理条例 、 中华人民共和国母婴保健法 、 护士职业道德规范 ，并根据产科常规和护理常规进行操作，是产科护理安全最重要的基
7、础：牢固实力“安全第一，质量第一“的观念，建立健全各项规章制度，明确妇产科护理工作职责及法律责任，不断分析、讨论、评价总结妇产科护士在为患者治疗、护理、健康教育等服务中存在的问题采取积极有效的预防措施，杜绝差错、事故的发生。加强责任心，倡导慎独精神。产科护理工作任务重、责任心强，涉及母子二人的生命安全，因此护理人员慎独的医德品质极为重要。重视专业技能培训，依质管理。搞好继续教育，努力提高护士的业务素质，采取岗位培训外出进修学习相结合，让护士不断“充电“，把产科护士培养成技术娴熟的专业型人才，是防止护理纠纷的技术保证。2.2 增强产科护士工作责任心，提高整体素质：严格执行查对制度，加强工作责任心
8、。提高护理病历书写质量，加强护理文书质量管理。护理记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间的护理过程的动态记录，是护士通过和病人接触所获得的客观资料，只有多下病房、勤观察才能写出客观、真实、高水平的护理记录。如胎膜早破的待产妇医嘱每小时听胎心音 1 次，产程开始每 15min 听胎心音 1 次。其次，体温单的入院时间、分娩时间、新生儿转科时间，应即时纪录，而且应与医疗记录一致。可反映入院时孕妇状况，新生儿出生或转科情况和医务人员处理的及时性。在产科护理工作中，由于工作繁琐，急诊分娩或抢救新生儿，未能及时记录各类时间，要及时发现问题及时修改，从执法的高度提高对护理记录的认识。加强专科业务学习，提高
9、整体业务水平。改革某些护理质量检查方法，重视对病人的直接护理质量。2.3 加强管理，合理调配护理人力资源：从护士中选择一些工作责任心强，业务素质高、身强力壮者作为培养对象，经培训合格能胜任妇产科护理工作，并且经考核取得助产士执业证书者作为助产士。为护理人员创造温馨的工作环境。倡导人文关怀，调控负性情绪，当护士遇到各方面的问题时，及时帮助解决。正确调节工作时间，合理机动的排班，护士长每天根据工作量及时调整护理人员，以患者最需要的护理内容为护士的工作内容，以患者最需要的护理时间为护士的工作时间，实行弹性排班，改变忙闲不均、人力资源浪费又不能满足患者需求的状况，对中夜班排好备班，避免科内有事叫不到人
10、的现象，努力减轻护理人员的心理压力，防止护理差错事故的发生。2.4 制定具体的针对性防范措施：定期监测硬件设备，保障新生儿安全。制定各项护理流程，以防止事故发生。检查病区设备，保证孕产妇的安全。加强护患间交流，对孕产妇和家属进行健康教育减轻孕产妇的心理障碍。2.5 尊重患者的隐私权：护士与患者接触的时间最多，为了治疗、检查及护理的需要，护士需要与患者进行多方面的沟通，也可能了解到患者的一些隐私。有些患者与护士的沟通可能会达到较高的层次，因而互相产生高度信任的感觉。护士应尽量使自己与患者的交往限于职业范围，以防产生不必要的道德或法律问题。同时，护士应严格保守与患者交谈的任何含有个人隐私的资料或信
11、息，对于其不愿公开的隐私，给予充分的理解与尊重；维护其知情同意权。提高产科护士尊重孕产妇隐私权的法律意识，为孕产妇隐私保密，不擅自公开孕产妇的健康状况资料，进行护理操作时，注意遮挡患者隐私部位。实习学生观摩前，先征求患者的同意，签执行同意书。2.6 完善各项管理制度，加强护理风险防范，确保护理安全。护士长应有超前意识及时发现科室工作中存在的护理隐患，并将法律意识贯穿在护理管理之中，如制定科学而严谨的新生儿安全管理制度、新生儿交接制度、新生儿安全防范措施、新生儿意外应急护理措施、危重新生儿外院转运护理流程等，发挥质控小组作用，监督各项规章制度的落实.避免管理流于形式。通过对护士定期进行法律知识的
12、培训，使护士在实际工作中自觉执行各项规章制度，严格遵守劳动纪律，做到“解释病情要科学，签字手续要完善、执行制度要严格、说话办事要谨慎“。对每项治疗、护理、医嘱、操作规程、不但要知其然，还要知其所以然。其次，要懂得用法律手段来保护自身的合法权益，即使发生了纠纷，处理时也会从容不迫，有理有节。2.7 实施预见性的安全管理：创造安全、温馨的环境。实施安全防护措施，限制探视时间和人数，严格执行新生儿交接制度，发现可疑人员立即汇报；多渠道、多形式的健康教育，强调新生儿的安全。总之，从孕妇入院至出院整个过程中，在护理工作的每一个环节上均可能涉及各种各样潜在的法律问题。产科护理人员必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，以人为本，对许多护理环节进一步调整、补充、完善，尽最大努力为孕产妇提供高质量的、安全的护理服务。作者：任青作者单位：江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城224001
