1、不同药物在预防剖宫产术后出血的比较【关键词】 剖宫产术后出血预防剖宫产术后出血的重要内容，为寻找一种安全、有效、简便的方法，笔者对 20032004 年在我院剖宫产并有产后出血高危因素的产妇分为两组，分别用米索前列醇加催产素、催产素预防剖宫产出血。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院 20032004 年有出血高危因素的选择性剖宫产 220 例，随机分为米索前列醇加催产素组 106 例，催产素组 114 例。两组产妇在年龄，孕产次新生儿体重及妊娠合并症等无统计学差异，具有可比性。见表 1。1.2 方法1.2.1 用药方法 统一硬膜外麻醉。剖宫产为子宫下截横切口，催产素组于胎儿娩
2、出后立即给宫体注射催产素 20u，同时静脉点滴催产素 20u。米索加催产素组于胎儿娩出后宫体注射催产素 20u，直肠置入米索 2 片，深度 56cm。表 1 两组剖宫产出血高危因素的一般资料 略1.2.2 出血量的计算 采用容积法，称重法，严格测量术中，术后 2h 失血量，用吸引器收集术中失血量，并测算纱布以浸透不滴血 10cm10cm 计为 10ml 来计算失血量，胎儿娩出后臀下的纸垫称重，按 1.05g 相当于 1ml 计算，再加上术后清理阴道的出血量，最后相加为总出血量。1.3 产后出血诊断标准 产后出血 2h 出血400ml 为产后出血。1.4 统计学处理 数据均以均数标准差。2 结果
3、2.1 两组产后出血比较 见表 2。表 2 两组产后出血量 略两组出血量比较：米索+催产素组在产后 2h 内出血量，出血例数均少于催产素组，差异有显著性（出血量 t=1.98，P0.05，出血例数 2=6.17，P0.05） ，对血压、血氧饱和度及平均动脉压无影响。2.2 米索副作用 3 例用药后出现寒颤、发热，体温在38.739，给氟美松 10mg 好转。3 讨论米索前列醇预防剖宫产术后出血的机制，米索前列醇是一种新型 PGE1 衍生物，对子宫平滑肌有较强的收缩作用。此作用已得到肯定。本观察结果表明，剖宫产术后经直肠给药，通过黏膜吸收迅速，可引起子宫收缩，持续 23h。近年来剖宫产率上升，剖
4、宫产出血量较阴道分娩出血量多，尤其有病理因素的产妇。更易发生出血。目前术后促进子宫收缩的药物一般为催产素，但子宫平滑肌对催产素的敏感性与体内催产素受体水平有关1 。妊娠子宫对催产素的敏感性也有个体差异。临床研究发现催产素使用超过 40IU，继续使用则促进子宫收缩效果不明显。而前列腺素为一类广泛存在于体内二十碳不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关。故术后用 PGE 型药物对预防产后出血效果明显。米索用于妊娠高血压病剖宫产术意义；妊娠高血压病的基本变化为全身小动脉痉挛，术前经过解痉、降压、镇静治疗子宫肌肉有不同程度的松弛，且凝血因子异常，凝血机制障碍，血管脆性增加，故出血多。由于个体对催产素敏
5、感性差异性较大，子痫前期病人使用效果不理想2 。本研究发现，米索前列醇预防子痫前期产后出血效果明显，且用药前后血压无明显波动。分析原因考虑 PGE1 衍生物的缩血管作用低于 PGF2a 制剂，米索前列醇 200g 对心血管影响不明显。另外，子痫前期产妇体内血栓素（TXA2）与前列环素（PGI2）比值升高，破坏正常情况下血管舒缩的动态平衡，从而导致了子痫前期的一些症状。而应用米索后，可调节体内的TXA2/PGI2 的动态平衡，不加重产妇的心脏负荷，对产妇无不良影响3 。本研究表明米索对预防产后出血有明显效果，值得推广。催产素为垂体后叶所释放，外源性催产素在体内半衰期16min，代谢失活快作用时间
6、短。静脉输注立即生效，停止输注 20min 作用逐渐减弱，子宫肌肉直接注射作用优于静脉给药。米索经阴道、直肠、舌下含服均经黏膜吸收效果差异无显著性。见效快，30min 血药浓度达高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5h3 ，持续时间长，可有效解决产后 2h 出血的问题。剖宫产中，在胎儿娩出后，立即子宫肌注催产素配合米索直肠置入，可加快胎盘剥离，加强子宫收缩，延长收缩时间。对减少剖宫产术中术后出血不失为一种好方法。【参考文献】1 催产素引产与催产的方法及注意事项.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：263.2 叶玲玲，姜雯，李海洋.米索前列醇与产后出血的临床应用研究.中华妇产科杂志，2000，35：179.3 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科的临床应用.中华妇产科杂志，1998，33：55.作者单位： 300400 天津，天津市北辰医院（编辑：齐 永）作者：赵学霞
