1、不同剂量布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床比较【关键词】 剖宫产剖宫产手术的特点为手术时间短，急诊多，同时要确保母婴安全。我院 2003 年 10 月2005 年 5 月采用不同剂量布比卡因行腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术，并探讨其麻醉止痛效果、肌松效果、对循环功能的影响及不良反应发生率，效果满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择足月妊娠 3642 周择期剖宫产术患者 200 例，ASA级，年龄 2045 岁，体重 5097kg，身高 145173cm，术前均无腰麻禁忌证，无心肺功能异常，随机分为 A、B 两组，每组各 100 例。1.2 方法 患者入室后采
2、用多参数监护仪常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心电图，同时于肘正中或前臂建立静脉通路，在麻醉注药前先予乳酸林格液 300500ml 适量扩容。两组均选左侧卧位 L23 椎间隙直入穿刺法，穿刺用联合穿刺包，16G 硬膜外穿刺针，硬膜外穿刺成功后，采用针内针法置入 25G笔尖式脊麻针，脑脊液流出后，A 组缓慢注入 0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg） ，B 组缓慢注入 0.5%布比卡因 1ml（5mg） ，注药速度均为 1015s/ml，然后退出腰穿针置入硬膜外导管，妥善固定导管后平卧。1.3 观察指标 （1）感觉阻滞平面测定：针尖测定皮肤感觉消失为感觉阻滞平面。 （2）疼痛评分：让患者
3、给出疼痛数值，无痛、轻痛、剧痛。 （3）肌松质量：由手术医师评定，肌松效果好为满意，肌松效果不可接受为不满意。 （4）血流动力学监测：用多参数监护仪记录给药前、给药时、给药后每间隔 2min 至术毕的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（血压下降的基础值为入室血压的 20%） 。1.4 统计学方法 所有数据以平均值标准差（xs）表示，并采用 t 检验，以 P0.05 为差异有显著性。2 结果两组止痛与肌松效果均为满意，但对循环功能影响与不良反应差异有显著性，见表 1。A 组 410min 麻醉平面固定于 T4，有2 例麻醉平面高达 T2，血压下降基础值 20%以上 66 例（66%） ，恶心、呕吐 1
4、4 例（14%） ，头晕、心悸、胸闷 10 例（10%） ，经面罩吸氧、静脉注入麻黄碱 1530mg、快速补液后，上述不良反应均能纠正。B 组 512min 麻醉平面固定在 T68，轻度血压下降 29 例（29%） ，恶心、呕吐 2 例（2%） ，头晕、心悸、胸闷1 例（1%） ，经吸氧、注入麻黄碱 1020mg 上述不良反应很快纠正。运动感觉恢复时间 A 组较 B 组长。术后并发症 A 组仅有 1例术后第 3 天出现轻微头痛，未经特殊处理，第 4 天症状消失，B 组没有并发症发生。表 1 麻醉后情况及并发症（略）注：两组比较，*P0.053 讨论腰麻硬膜外联合麻醉近年来已成为妇产科手术受欢迎
5、的麻醉方法，与单纯硬膜外麻醉比较，CSEA 优点是麻醉起效快，阻滞完善，用药量少，可根据手术的需要，延长阻滞时间1 。由于腰麻针的改进使术后头痛的发生率大大减少2 。CSEA 有很多优点，但是影响 CSEA 阻滞范围及不良反应的因素很多，如穿刺点的选择、穿刺针缺口方向、注药速度、注药时患者体位、局麻药剂量及比重等，但最主要的因素是注药时患者体位和局麻药剂量3 。本观察两组，相同浓度不同剂量的布比卡因出现的阻滞范围及不良反应不同，A 组 0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg）较 B 组 0.5%布比卡因 1ml(5mg)所阻滞的范围广（T4 甚至 T2） ，低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷
6、的发生率明显增高。这就说明随着布比卡因腰麻剂量增加麻醉阻滞范围扩大，同时由于其交感神经阻滞范围扩大导致低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷。A 组与 B 组镇痛效果、肌松效果无明显差异，B 组低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率较 A 组低，出现上述症状，用加快输液速度、少量麻黄素就可以纠正。另外，产妇均以腹式呼吸为主，阻滞平面过广使腹式呼吸遭受抑制，膈肌活动受限，对子宫收缩也有明显抑制4 ，容易造成失血量过多。4 结论根据本组观察提示，CSEA 时，0.5%布比卡因 5mg(1ml)可安全有效地用于剖宫产术，不仅能提供满意的止痛和肌松效果，而且不良反应少，运动阻滞恢复早，可确保母婴的安全。【参考文献】1 王华民，李志学，曲仁海.腰麻硬膜外复合麻醉法 10 年临床分析.中华麻醉学杂志，1999，19（10）：624.2 武庆萍，姚尚荣.椎管内分娩镇痛进展.临床麻醉学杂志，2000，16（11）：567.3 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第 3 版.北京：人民卫生出版社，2004，1086-1087.4 马邃，赵俊，顾振华，等.硬膜外麻醉下呼吸的肌电图变化.中华麻醉学杂志，1982，2（4）：196.作者单位： 102488 北京，北京市房山区妇幼保健院麻醉科作者：袁书利
