1、糖尿病急诊手术患者的麻醉处理分析 周旭华 郑斌 河南省许昌市襄城县人民医院麻醉科 摘 要： 目的:分析糖尿病急诊手术麻醉处理方法及效果。方法:将2015年6 月 2 016年6 月某院急诊科收治糖尿病手术共计 52例, 按手术日期单双号差异分组。24例单 号就诊, 入对照组, 手术采取全麻;28例双号就诊, 入实验组, 手术采取腰硬 联合麻醉, 手术后比较两组麻醉效果。结果:两组中实验组手术不良事件发生率 较低, 麻醉总有效率较高, 有显著差异 (P11.1mmol/L, 18 例8.411.1mmol/L, 2 例7.88.4mmol/L。28 例双号就诊, 入实验组, 手术采取腰硬联合麻醉
2、, 手术类型:1例脾脏切除, 1 例胆囊切除, 3例输卵管切除, 10例骨折内固定, 13例阑尾炎切除;女患者12 例, 男患者 16例, 平均 (38.097.67) 岁;糖尿病病史6个月8年;血糖水 平:5例11.1mmol/L, 21 例8.411.1mmol/L, 2 例7.88.4mmol/L。在患者年龄、 性别、手术类型、糖尿病病史和血糖水平等资料上, 两组有均衡性, 无显著差异 (P0.05) , 且不具统计学意义。 1.2 方法 两组术前 12h禁食, 6h 禁饮, 确保空腹血糖1h, 血糖11.1mmol/L 者, 除给予氯化钠外, 将胰岛素、葡萄糖和氯化钾按 比例制成混合溶
3、液, 静脉滴注, 滴速应稳定, 术中每隔1h监测一次尿酮、血糖 和尿糖水平2。若术中患者血糖上升, 可适当增加胰岛素使用量, 控制血糖10mmol/L左右。对照组麻醉采用全麻, 实验组采用腰硬联合麻醉, 麻醉药物使 用耐乐平。 观察两组术中发生不良事件病例数, 对比麻醉效果。 1.3 麻醉效果标准 无效:经麻醉处理, 个体体征变化较大, 手术无法顺利进行;有效:经麻醉处理, 体征平稳, 血糖稍微升高, 但对手术操作无影响;显效:经麻醉处理, 体征平稳, 血糖无升高, 手术顺利。显效率+有效率=麻醉总有效率3。 1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用 SPSS19.0统计学软件进行检验,
4、所得计量资料采用 t检验, 用平均数表示;所得计数资料采用 检验, 用%表示。以P1h, 或血糖11.1mmol/L 者, 术中除了给予氯化钠外, 还应输注胰岛素、氯化钾及葡萄糖混合溶液, 为其补充热量, 减少低血糖, 同时防止血糖过高5。 高渗性非酮症性高血糖昏迷发生原因为葡萄糖输入过量, 引起胰岛素水平不足, 患者出现短暂性昏迷, 麻醉应激反应也对血糖有极大影 响, 最终导致昏迷, 故术中需重点监测血糖。 腰硬联合麻醉对血糖影响小, 与全 麻比较, 麻醉更有效、安全, 患者发生不良事件几率小, 镇痛起效迅速。研究显 示, 全麻是对患者血糖影响最大的方式, 腰硬联合方式相对较小, 对维持各项
5、 体征稳定, 避免生理代谢干扰有重要作用, 肌松作用好, 麻醉效果较显著6。 硬膜外麻醉可直接对交感神经起到作用, 对肾上腺茶酚胺释放进行阻止, 降低 茶酚胺含量, 兴奋副交感神经, 释放拮抗儿茶酚胺, 从而抑制胰岛素分泌。 我院为研究糖尿病手术麻醉处理方法, 设两组研究, 实验组 (腰硬联合) 与对 照组 (全麻) , 结果发现, 与对照组比较, 实验组手术不良事件发生率较低, 7.14%83.33%, 证实腰硬联合为糖尿病手 术有效、安全麻醉, 酮症酸中毒、低血糖、高渗性非酮症性高血糖昏迷等发生率 低, 麻醉效果好。 在手术麻醉维持方面, 需保证适宜深度, 减小循环动力学影响, 做好呼吸道
6、管理, 避免体内 CO2沉积, 引起缺氧。有相关研究发现7, 手术麻 醉前0.5h 使用爱维治静滴, 使用量1.6g, 术后第2d继续用药, 1.2g/d, 静滴 7d, 可有效降低血栓指标。 在急诊手术中应加强监控血糖, 记录全程数据, 并实 时监控水电平衡、血压等, 若有异常, 及时采取措施。手术后每日热量摄入量 62757535kJ, 碳水化合物200g, 注意维持水电平衡, 多摄入营养物质, 确保 营养充足;同时做好感染预防, 减少并发症。 综上分析, 腰硬联合麻醉为糖尿病急诊手术有效麻醉处理方式, 减轻应激反应, 避免代谢影响, 保证麻醉较高有效性和安全性。 参考文献 1 谢蓬.糖尿
7、病患者急诊手术麻醉的处理.中国现代药物应用, 2010, 4 (7) :51. 2 王洪宇.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理策略分析.糖尿病新世界, 2015, 12 (8) :114. 3 刘晓.普外科疾病合并糖尿病患者急诊手术处理研究.糖尿病新世界, 2015, 17 (8) :142. 4 张海岩.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理.糖尿病新世界, 2015, 12 (19) :6870. 5 曲桂香.高龄糖尿病患者急诊手术时麻醉应注意的问题.糖尿病新世界, 2016, 15 (8) :6869. 6 李怀刚, 万嵘, 万艳.普外科疾病并存糖尿病患者行急诊手术时的处理.蛇 志, 2016, 28 (2) :183184. 7 刘智勇.糖尿病患者手术麻醉的临床处理.心理医生, 2016, 22 (9) :6667.
