1、两 种 椎 管 内 麻 醉 在 剖 宫 产 术 中 的 应 用湖北省丹江口市汉江医院 442700 罗俊杰 黄克难摘要目的 比较连续硬膜外、腰麻联合硬膜外两种椎管内麻醉应用于剖宫产术。方法 拟行剖宫产术的病人 438例，随机分为连续硬膜外麻醉组（A 组n=253） 、腰麻联合硬膜外麻醉组（B 组，n=203） 。均采用江苏扬州华夏医疗器械公司生产的一次性穿刺包（硬外穿刺针为 18G；联合穿刺针为针内针式，腰穿针 25G）于 L2-3间隙操作，目标平面 T8-10。观察起效时间、阻滞效果、不良反应。结果 两种方法均能满意完成手术（有效率 100%） 。A 组用药量较大，36 例肌松较差，38 例
2、因血压下降使用麻黄素。B 组药量小，肌松好，69 例因血压下降使用麻黄素，术后头痛 1例。B 组在起效时间，阻滞效果上明显优于 A组。（p0.01） 。B 组的低血压发生率显著高于 A组（P0.01结论 两种方法均良好的适用于剖宫产术。连续硬膜外麻醉实施剖宫产术，安全性好；腰麻联合硬膜外麻醉实施剖宫产术，阻滞效果更好，尤其适合需要快速终止妊娠的病例。两种椎管内麻醉在剖宫产术中的应用湖北省丹江口市汉江医院 442700 罗俊杰 黄克难本研究拟观察连续硬膜外、腰麻联合硬膜外两种椎管内麻醉应用于剖宫产术，比较两种方法。资料和方法选择 2003年 1月至 2005年 3月期间 ASA-级仅因产道异常拟
3、行剖宫产术的病人 438例，年龄 22-30岁，体重 50-75Kg，无并存症，随机分为 A、B 两组。所有病人进入手术室前 30min肌注苯巴比妥钠 0.1g、阿托品 0.5mg。椎管内用药前静脉输入林格氏液 7ml/Kg。均采用江苏扬州华夏医疗器械公司生产的一次性穿刺包（硬外穿刺针为 18G；联合穿刺针为针内针式，腰穿针 25G）于L2-3间隙操作，目标平面 T8-10。连续硬膜外麻醉组（A 组）235 例，穿刺成功后，头向置管约 3cm。平卧后给 2%利多卡因 5ml试验量，5min 后无腰麻征象并有确切平面，再注入混合液（2%利多卡因与 0.75%布比卡因等比混合） ，初量 13-18
4、ml；腰麻联合硬膜外麻醉组（B 组）203 例，穿刺到达硬膜外腔后沿硬膜外针内置入腰穿针见脑脊液流出后，注入重比液 2ml（0.75%布比卡因 2ml+10%葡萄糖 1ml） ，硬膜外头向置管约 3cm，改仰卧位，调整平面固定 10min，平面较低时，硬膜外追加 5-8ml 2%的利多卡因；两组均常规给氧，严密记录血压、脉搏、心电图及血氧饱和度。观察起效时间，不良反应。血压下降 20%时加快输液，静脉给于麻黄素 10-15mg。起效时间从第一次注药至达到预期效果为止（min） ；阻滞效果分优（无痛、肌松良好、无内脏牵拉反应， ） 、良（轻度疼痛，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，辅助用药）差（疼痛明显
5、、肌松差，辅助用药） 。计量资料以均数标准差表示，记数资料采用卡方检验。P0.01 为差异有显著性。结 果两组病人年龄、体重、ASA 分级、术前血红蛋白差异无显著性（p0.05） 。两种方法均能满意完成手术（有效率 100%） 。A 组用药量较大，36 例肌松较差，术中病人有不适感，辅助静脉用药，38 例因血压下降使用麻黄素。B 组药量小，肌松好， 69例因血压下降使用麻黄素，术后头痛 1例。B 组在起效时间，阻滞效果上明显优于 A组。 （p0.01） 。B 组的低血压发生率也显著高于 A组（P0.01）表 1三组病人起效时间、阻滞效果、不良反应组别 起效时间 阻滞效果(例) 低血压 术后头痛
6、（min） 优 良 差 （例） （例） A（n=235）16.32.1 80 119 36 38 0B（n=203） 7.31.4 181 20 2* 69* 1与 A组比较*P0.001,* P0.001。讨 论连续硬膜外麻醉应用于剖宫产术，起效快，效果确切，是目前国内最常见的选择。它是局麻药沿硬膜外间隙上下扩散产生椎旁阻滞，经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根以及局麻药通过硬膜进入蛛网膜下腔产生延迟的腰麻而发挥作用的。局麻药在硬膜外腔要进行多处扩散分布，所以起效时间长，更主要的是需要比蛛网膜下腔阻滞大的多的容量才能导致硬膜外阻滞，因而容量是决定硬膜外阻滞量的重要因素。而浓度是决定硬膜外阻滞质的重要因
7、素。较高浓度可使神经阻滞完全，包括运动、感觉、自主神经均被阻滞，产生良好的阻滞效果。起效慢，机体有较足够的时间进行代偿，低血压发生率较低。由于脑脊液无外漏，一般不会出现术后头痛。但由于硬膜外腔是环绕硬脊膜囊的潜在腔隙，内有结缔组织和脂肪组织，后者有时会影响局麻药的扩散，造成阻滞范围窄、质量不高的情况。腰麻是将局麻药直接作用于脊神经根产生组织效果的，所以起效快，阻滞完善，因此也易导致低血压的发生。术后头痛的发生率与穿刺针的直径成正比，由于采用针内针式细腰穿针术后头痛的发生率显著降低。当腰麻作用不满意时可通过硬膜外导管追加药物，弥补不足。本研究显示，采用连续硬膜外麻醉实施剖宫产术，效果确切，安全可靠，大多数情况均适用。而采用腰麻联合硬膜外麻醉实施剖宫产术，结合了腰麻和硬膜外两种方法的优点，即能很快起效，又保证了良好的麻醉效果，并且可在平面过低时通过硬膜外给药弥补不足，故同样适用范围很广，尤其是需要快速终止妊娠时。但是其低血压的发生率较高，值得注意。由于采用笔尖式细针，减少了腰麻后头痛并发症。综上所述，两种方法均良好的适用于剖宫产术。连续硬膜外麻醉实施剖宫产术，安全性好；腰麻联合硬膜外麻醉实施剖宫产术，阻滞效果更好，尤其适合需要快速终止妊娠的病例。参 考 资 料庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003.1097.
