1、三维超声在早孕诊断中的临床价值作者：陈炯,李丽蟾单位：中国福利会国际和平妇幼保健院 超声科【摘要】目的：探讨三维超声表面成像技术在早孕诊断中的临床价值。 方法 用腹部超声探头对 70 例早孕期（57 周）妊娠囊进行二维超声检查及三维超声表面成像重建，比较使用两种方法对早孕卵黄囊的显示率及观察卵黄囊所需时间。 结果 70例早孕期妊娠囊，三维超声显示卵黄囊 59 例（84.3） ，二维超声显示卵黄囊 57 例（81.4） ，两者比较无明显差别（P0.05） 。但二维超声较三维超声扫描妊娠囊时间明显增加，且孕周越小，需时越长。 结论 早孕期三维超声较二维超声能明显缩短检查时间，应用于早孕期诊断是可行
2、的。 【关键词】 三维超声； 二维超声； 卵黄囊Clinical value of three dimensional ultrasonography in the diagnosis of early pregnancy CHEN Jiong, LI Lichan. Department of Ultrasound, The International Peace Maternity Child Health Hospital of China Welfare Institute, Shanghai 200030,ChinaAbstractObjective To discuss the v
3、alue of three dimensional ultrasonography (3DUS) with surface imaging technology in the diagnosis of early pregnancy. Methods The gestational sacs of 70 cases of early pregnancy (5 to 7 weeks) were scand with transabdomenal ultrasonography (2DUS) and reconstructed by 3DUS, The display rate of yolk s
4、ac and scaning time by the two imaging methods were compared. Results The yolk sac was clearly displayed in 59 cases by 3DUS （rate 84.3%）, and 57 cases by2DUS (rate 81.4%). There was no difference between the two methods (P0.05). But the time of scanning gestational sac was longer by 2DUS than by 3D
5、US, and the earlier pregnancy weeks, the longer time expended. Conclusion Compared with 2DUS, 3DUS could reduce the examine time distinctly. It is feasible to diagnose early pregnancy by 3DUS.Key wordsThree-dimensional Ultrasonography; Two-dimensional Ultrasonography ; Yolk sac随着医疗卫生知识的普及，患者自我保健意识的加
6、强，早期妊娠的孕妇就诊次数明显增加，就诊时间明显提前，而就目前的医疗水平，要了解宫内早孕期胚胎发育情况，主要依赖超声检查，尤其是孕 3 个月以内的胚胎。本文应用三维超声表面模式对 70 例早孕期（57 周）妊娠囊进行三维重建，并与传统的二维超声图像进行比较，就其在早孕期的临床应用价值进行探讨。资料与方法随机选择近期我院超声检查的 70 例早期妊娠孕妇，年龄2238 岁，孕龄 57 周（以末次月经计算） ，使用飞利浦公司生产的 HDI11XE 超声诊断仪，腹部探头频率 25MHz。首先用腹部容积探头二维模式对早孕期妊娠囊进行扫描，计算最佳之妊娠囊切面清晰显示卵黄囊所需时间；然后将取样框置于妊娠囊
7、部位，对妊娠囊进行三维扫描，扫描时间 3 秒钟，亦保存妊娠囊之三维图像。通过计算机图像处理技术并旋转或平行移动X、Y、Z 轴平面，观察三维超声对卵黄囊的显示情况并与二维图像进行比较。统计学方法 采用配对卡方检验，P0.05 被认为有统计学意义。结 果70 例早孕期妊娠囊，三维超声能清晰显示卵黄囊（以表示）59 例，显示不清（以表示）11 例，显示率 84.3%。二维超声清晰显示卵黄囊 57 例，显示不清 13 例，显示率 81.4%，见表1。三维超声对卵黄囊的显示与二维超声比较无明显差别（P0.05） 。 表 1 2DUS 及 3DUS 对早期妊娠卵黄囊显示比较70 二维超声扫描妊娠囊，能清晰
8、显示卵黄囊的 57 例病例中（表 2） ，38.6%（22 例）的病人需时大于 30 秒，47.4%（27 例）的病人需时在 10-30 秒之间，仅 14.0%（8 例）的病人小于 10秒，且孕周越小，扫描需时越长。而三维超声检查不论孕周大小，扫描时间均仅 3 秒。 表 2 2DUS 清晰显示不同孕周卵黄囊所需时间 11 例三维超声未显示卵黄囊的早孕病人，短期内复查7 例，5 例均见卵黄囊及胚芽显示，1 例 2 周及 3 周各复查一次，1 例 2 周及 4 周各复查一次，均未见胚芽显示，超声提示胚胎停止发育。讨 论随着医疗卫生知识的普及，患者自我保健意识的加强，尤其是我国计划生育政策的贯策执行
9、，优生已成为绝大多数孕妇的要求，故从停经开始即来院检查已成为多数孕妇的选择，然而就目前的医疗条件，要了解宫内早孕期胚胎发育情况主要依赖超声检查。而超声发现卵黄囊可以肯定有宫内妊娠，指示有胚胎存在，这是胚胎发育尚好的标志，经腹壁超声一般在 79 周显示1，而经阴道超声检查最早可在第 5 周显示卵黄囊2，但目前无论是孕妇还是临床医生，可能受传统思想的影响，早孕期的超声检查还是以腹部超声为主。本文应用经腹部三维超声表面模式对早孕期妊娠囊进行三维重建，探讨三维超声应用于早期妊娠的可行性。随机选择近期我院超声检查的 70 例早孕期孕妇，采用二维超声及三维超声表面成像技术观察卵黄囊的显示率及扫描妊娠囊以清
10、晰显示卵黄囊所需时间。结果显示，三维超声对卵黄囊的显示与二维超声比较无明显差别,但检查所需时间有明显差别。分析出现以上结果的原因如下：1.三维超声的基础是二维超声，有时并不能比二维超声有更多的发现，其表面模式扫描目标周围是否有无回声衬托是获得满意图像的关键，当卵黄囊非常小并紧贴妊娠囊边缘时，三维超声同二维超声一样难以清晰显示，见图 14。2.经腹壁超声因易受膀胱充盈程度、腹壁脂肪厚度、肠道气体干扰及子宫位置的影响，所以并不是每个发育良好的胚胎都能显示清晰的卵黄囊。超声医师通过不同切面的选择，灵活应用腹部探头，尽量避开肠道气体的干扰等多种超声检查手法，以获得清晰的卵黄囊图像。很小的卵黄囊往往需要
11、经过较大努力，花费较长时间才能获得满意的图像。三维超声可将一扫描平面及与其相互垂直的另两个切面同时在屏幕上显示出来，根据所设置的扫描时间(本文为 3 秒)，获取立体数据后即可结束检查，然后通过各个平面的旋转与切割来显示最佳平面，大大缩短了检查时间。3.经腹壁二维超声检查妊娠囊内之卵黄囊，要使用最短的时间得到最佳的图像，就要求超声检查者有娴熟的手法及丰富的经验。当妊娠囊较小、肥胖、膀胱充盈差或充盈过度等扫描条件较差时，手法要求更是非常主要的因素。而三维超声图像的合成分析主要通过计算机完成，大大减少了对超声检查者手法经验的要求。三维超声及二维超声检查卵黄囊未显示原因，考虑为：1.妊娠早期，卵黄囊在形成初期，处于仪器分辨力之下；2.因膀胱过度充盈，妊娠囊被压扁，同时卵黄囊紧贴妊娠囊边缘，没有绒毛膜囊内无回声衬托；3.胚胎发育不佳所致。总之，三维超声可规避二维腹部超声在早孕诊断时对检查者娴熟的检查手法及经验的要求，大大缩短检查时间，应用于早孕期检查是可行的。【参考文献】1.周永昌主编.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社,2002.13242.陈常佩主编.围生期超声多普勒诊断学.第一版.北京:人民卫生出版社,2002.14-21申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
