1、临床医生继续医学教育分子生物学教学初探【关键词】 继续医学教育 摘 要: 医学分子生物学是目前公认的生命科学中最具活力的医学领头学科。医学分子生物学理论和技术已从基础研究渗透到临床，并对临床医学发展起重要推动作用，从分子水平认识疾病和寻找对策是医学发展的重要途径之一。认为，当代临床医生继续医学教育掌握分子生物学是十分必要和非常迫切的，对分子生物学教学进行探讨。关 键 词: 临床医生;医学分子生物学;继续医学教育分子生物学是研究生物大分子结构与功能的学科，它是在分子水平上阐述蛋白与蛋白质、蛋白质与核酸的相互作用，阐述基因表达及其调控的机理。近 20 年来，分子生物学在理论和应用上都取得了重要进展
2、，其理论与技术已渗透到生命科学诸多领域。医学分子生物学即用分子生物学的理论与技术从分子水平上认识生命的正常状态及其变异规律，研究新陈代谢的调节与失控特点的一门科学。它主要研究人体生物大分子的结构、功能、相互作用及其同疾病发生发展的关系。1 医学分子生物学推动了现代医学的 发展分子生物学时代起始于 1953 年 Watson 和 Crick 发现并阐明DNA 双螺旋结构。该理论不仅开辟了分子生物学这门新的分支学科，更重要的是赋予了分子生物学探讨生命的遗传本质和表现真谛的科学含义。半个世纪以来，人们开始从生物大分子的结构与功能、生物膜的结构与功能和生物信息的传递通路与调控 3 个方面去认识生命现象
3、，并取得可喜的成果。人类对第一个分子病的认知是 1956 年 VM Ingram 发现镰形细胞贫血是由于-珠蛋白链第 6 位上正常的谷氨酸被缬氨酸代替所致，从而得知分子水平的小小变异就能引起疾病。随后的研究进一步发现大多数疾 病的发生都是因为外界环境因子与人体本身的基因相互作用导致某些基因或基因群结构与功能异常，或因为人类本身某些基因的遗传性缺陷或异常使这些人群对某些环境因子特别敏感，从而增加了患病的易感性。医学分子生物学现代新理论、新概念更新了人们对疾病的认识。过去对疾病表现和药物作用的解释是基于病理学和药理学，现在则可在分子水平上去说明，过去知其然而不知其所以然的现象，现在也可以得到解释。
4、而不断发展的医学分子生物学的新技术，也为医学诊断和治疗以及新疫苗、新药物的研制开辟了新途径。自从 1982 年第一个基因工程产物胰岛素投入使用以来，相继又有干扰素、乙型肝炎疫苗、白细胞介素、促红细胞生长素等十几种基因工程药物陆续用于临床，并取得很好的临床疗效;聚合酶链反应（PCR）技术也广泛应用于遗传病的产前诊断、感染性疾病病原体如 HIV、HCV、HPV 的检测以及恶性肿瘤的早期诊断和研究。2 新世纪临床工作者面临的问题医学分子生物学迅速发展带来了现代医学的突飞猛进。医学分子生物学在医学各领域的广泛应用，促使免疫分子生物学、神经分子生物学、分子内分泌学、分子遗传学、分子病理学、分子药理学等新
5、学科分支不断产生，从分子水平认识疾病和寻找对策成为医学发展的重要途径之一。已有不少有识之士大声疾呼，21 世纪的临床医生要买一张分子生物学的门票。随着现代医学的发展，临床医生在实际工作中，常常面临着知识老化的问题，原来掌握的理论和技能已不能完全适应现代医学的要求。现代医学的发展要求临床工作者运用现代医学的新理论、新知识，综合认识和解决临床工作中面临的复杂问题。近年来大部分的普通高等医学院校开始认识到这个问题并开设了医学分子生物学这门课程，因此近年刚从医学院校毕业的青年医生一般都具有医学分子生物学的基本知识，基本可以满足阅读文献和讨论问题的需要。但医学分子生物学进展迅速，知识更新较快，他们仍需不
6、断地学习以便了解医学分子生物学的最终成果和最新的进展。而对早年毕业的高年临床医生而言，分子生物学是个崭新的领域，他们完全没有或缺乏系统的医学分子生物学理论知识，应在继续医学教育中重新学习，对医学分子生物学进行补课，以便获取现代医学发展最新信息。当代临床医生了解并掌握医学分子生物学理论和技术是十分必要和非常迫切的。3 临床医生继续医学教育分子生物学 教学方法和途径1）临床医生应如何面对蓬勃发展的医学分子生物学的研究成果。笔者认为临床工作者在学习中应把握两点:首先，应对医学分子生物学理论有个基本了解，有个较完整的认识;其次，根据具体的工作需要决定其对医学分子生物学应了解掌握的深度。一般来说，工作中
7、需较多地分析疾病的原因、病理变化及药物作用机制的临床工作者，应对相关的医学分子生物学知识有较深的了解;对于有条件组建实验室并进行医学分子生物学研究的临床医生来说，除了具备坚实的临床医学知识，还必须全面而系统地学习和掌握医学分子生物学理论和技术，避免对医学分子生物学不求甚解，甚至将其作为课题的“装饰品” 。应充分利用医学分子生物学的新思路、新概念和新方法，着眼于解决临床实践中发现的问题，为临床工作服务。2）临床医生学习医学分子生物学的途径。医学分子生物学知识来源和学习途径主要有以下 3 个方面:a.自学医学分子生物学的专著，经常阅读国内外相关杂志的讲座或专题综述，充分利用逐步完善的继续医学教育网
8、络。b.积极参加各项相关性的学术活动。由于多数临床工作者对医学分子生物学不十分熟悉，应开展经常性的学术活动，积极参加学术讲座、学术会议与学习班。c.相互交流和帮助。应开展经常性的学术交流，尤其是进行医学分子生 物学研究的临床医生更要经常与基础学科的研究人 员进行沟通和交流，并取得他们的支持和帮助。3）临床工作者学习医学分子生物学时应注意的问题。临床医生在医学分子生物学的学习和应用中应注意以下几点:a.弄清医学分子生物学的概念及其所覆盖的研究范围，认识医学分子生物学的全貌。例如基因研究是医学分子生物学中十分重要且进展最快影响较大的部分，如用基因分析技术对一些遗传病做产前诊断，用基因工程方法研制出
9、干扰素等高效的药物，但这不是医学分子生物学的全部，不要片面理解为分子生物学只是基因的研究。b.正确认识医学分子生物学技术的特点。医学分子生物学中基因诊断在我国发展较快且在相当一部分地市级医院广泛应用，临床医生有时可能由于学习不够、技术不够稳定引起误导，如 PCR 技术灵敏度极高，但易污染造成假阳性结果。因此，除了需要提高操作技术以及须经质控鉴定符合标准方可使用外，临床医生对此类的假阳性或假阴性问题应有正确的认识和理解，并在实际工作中加以注意。c.重视医学分子生物学对现代医学的推动作用。将医学分子生物学和临床医学相结合，及时了解医学分子生物学的最新进展，并将其应用解决临床实践中发现的问题。d.临
10、床工作者应认识到将医学分子生物学研究成果用于临床实践，具有无限前景，但常常需要有一个过程。例如野生型 P53 基因是迄今发现与人类肿瘤相关性最高的基因，它的失活对肿瘤形成起重要作用。研究表明对缺乏野生型P53（WTP53）表达或表达突变型 P53 的细胞追加 WTP53，可抑制多种相关肿瘤。目前该基因补充治疗手段应用于临床尚有一些问题待解决，但肿瘤基因治疗的研究给恶性肿瘤的治疗带来新的曙光。因此从发现一个关键基因到能进行相应的基因治疗，往往需要一个过程。但临床医生不要因此认为医学分子生物学的重要性和紧迫感。近年来利用基因工程技术生产的基因工程药物的临床上广泛应用，就是医学分子生物学的研究成果在
11、临床应用的成功范例。总之，医学分子生物是目前公认的生命科学中最具活力的医学领头学科。医学分子生物理论和技术已从基础研究渗透到临床，并对临床医学发展起重要推动作用。临床医生必须学习医学分子生物学理论知识，才能适应现代医学的发展。在当代临床工作者中开展医学分子生物学继续教育是十分必要和非常迫切的。参考文献:1伍欣星主编.医学分子生物学M.武汉:武汉大学出版社，1996.2方福德.分子生物学与临床J.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（6）:481-483.3曹雪涛.我国基因治疗的研究前景与战略重点J.中华医学杂志，2001，81（12）:705-708.（1.福建医科大学病理学系，福建福州 350004;2.福州市第三医院外科，福建福州 350007） 作者简介: 黄 扬（1968-） ，女，福建连城人，讲师，医学硕士，主要从事肿瘤病理学教学与研究。 作者：黄扬 张孝忠
