1、CST 评分及人工破膜在产前监护中的应用分析山西医药杂志 2000 年第 1 期第 29 卷 临床研究作者：杨林 孟晓红单位：杨林（广东省东莞市石龙博爱医院(523320)） ；孟晓红（广东省东莞市石龙博爱医院(523320)）产程中准确地预测胎儿在宫内的情况，降低围产期胎儿患病率是产科领域中迫切需要解决的课题。我院 1a 中对所有进院产妇均常规进行胎儿监护(包括 NST 及 CST、OST)，以判断胎儿宫内情况。现仅将 CST 的监护同时行人工破膜了解产程中羊水污染情况来指导观察胎儿宫内情况的结果进行分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择 1997 年 11 月至 1998 年 11
2、 月我院头位分娩的产妇，均为无其他合并症的生理产科的孕妇，其中初产妇 313 例，经产妇 112 例。年龄最小 20 岁，最大 43 岁，平均 23.2 岁。孕周 3642 周，平均 384 周。1.2 方法：选择入院之产妇均有规则宫缩，宫口开大 3cm以下，其在 10min 内有 3 次宫缩，每次宫缩持续 30s 以上，宫缩强度约 50mm Hg，同时用电子监护描记宫缩及胎心基线，连续观察 30 min。根据 Fisher 胎心评分 CST 结果分为三组，即高分组(810 分)为正常，中分组(57 分)为可疑，低分组4分为阳性。一经发现 CST 为阳性或可疑立即给予人工破膜记录羊水情况，新生
3、儿出生后 1 min Apgar 评分及围产儿死亡情况。2 结 果435 例孕妇均于检查后 24h 之内分娩，其中自然分娩 317例，手术产 118 例(其中产钳产 24 例，胎头吸引产 17 例，剖宫产 77 例)。2.1 CST 监测结果与胎儿预后的关系，见表 1。表 1 435 例 CST 监测结果与胎儿预后关系CST 监测结果例数羊水污染胎儿预后例数%Apgar 评分7 围产儿死亡例数%阳性 1055148.62624.71 可疑 13538.5215.40 阴性 3177724.2321.00 合计 435133 60 1 从表 1 可以看出CST 阳性之羊水污染率及新生儿窒息率明显
4、高于 CST 阴性者(P0.05)。2.2 CST 监测结果与分娩方式的关系：经图表分析表明CST 阳性手术分娩率明显高于阴性及可疑者(P0.05)。其分析结果见表 2。表 2 435 例 CST 监测结果与分娩方式的关系CST 监测结果例数自然分娩手术分娩例数%例数%阳性1055653.34946.7 可疑 131076.9323.1 阴性 31725179.16620.9合计 435317 118 3 讨 论 3.1 胎儿心跳反应中枢对缺氧敏感，在胎儿宫内窘迫过程中 CST 有明显的改变。羊水情况也与胎儿宫内情况及新生儿预后密切相关。两者结合对胎儿预后监测有显著性价值(P0.05)。CST
5、6 分者，羊水污染率仅为 24.2%。CST6 分者羊水污染率达 48.6%。羊水污染并伴 CST 阳性者胎儿宫内缺氧发生率更高，围产儿预后也更差。表 1 中死亡新生儿 1 例为 CST 阳性，人工破膜为血性羊水，立即给予剖宫产，但终因帆状胎盘、血管前出血，新生儿抢救无效死亡。若 CST 阳性，但羊水清亮或度污染则可以继续观察后复查 CST 或预防性应用纠正胎儿窘迫措施后，复查 CST 及结合产程进展情况来指导分娩方式。3.2 宫缩激惹试验(CST、OST)是观察宫缩时 FHK 的变化，以估计胎儿胎盘的储备能力，预测胎儿能否顺利度过临产过程的方法。我院统计仅为自然宫缩之孕妇，用以预测胎儿能否顺
6、利度过产程，同时结合人工破膜观察羊水情况。观察 CST 阳性的病例，其中 51 例有羊水污染，给予 49 例手术产(手术产率为46.7%)，明显高于 CST 可疑组及 CST 阴性组，这样就避免了假阳性的发生，减少了不必要的手术干扰。3.3 CST 结合人工破膜来监测胎儿宫内情况精确可靠，一经发现 CST 阳性或可疑即行人工破膜羊水污染情况，当羊水度以上污染时，可根据产程进展情况及时采取果断措施终止妊娠，减少围产期新生儿窒息及死亡率。当羊水度污染时可给予暂时观察或给予对症及预防性用药，之后再给予 CST 外监护，这样既可以动态观察产程中胎儿情况又可以较准确地预测新生儿的预后，不失为基层医院进行胎儿宫内情况及新生儿预后监护的一种好方法。作者简介：杨林，女，1964 年 7 月生，主治医师，广东省东莞市石龙博爱医院，523320收稿日期：1999-10-11
