1、B 超在药物流产前后检查的重要价值【关键词】 流产 2001 年 1 月2005 年 12 月本站对 486 例临床考虑早期妊娠，自愿要求选择药物流产者，于用药前后进行B 超检查，现报告如下。资料与方法对象：身体健康，临床考虑早期妊娠妇女 486 例，年龄1745 岁，平均 293 岁，停经 50 天以内，尿 HCG 阳性，经产妇 212 例，初产妇 274 例。仪器：使用 ALOK-630 超声诊断仪，探头频率 35MHz。检查方法：受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，在耻骨联合上做纵切、横切、斜切充分显示子宫及附件，观察子宫形态大小，宫腔内回声及双侧附件情况，并仔细观察妊娠囊大小，囊壁厚薄，有无
2、胎芽和原始胎心搏动及孕囊周边积液等其他情况。用药方法：口服米非司酮 25mg，早晚各服 1 次，首次加倍，共服 150mg，第 3 天上午 8 时口服米索前列醇 600mg。服以上药物每次服药前后 1 小时内不可服任何食物，每次服药必须用冷开水服用。疗效判断：完全流产，用药后胚囊自行完整排出，出血自行停止，无需清宫。10 天以后超声检查宫腔内未见妊娠物，宫腔线显示清晰，尿 HCG 阴性。不全流产，用药后胚囊自然排出，但出血过多或出血时间过长(10 天后不净者)，B 超检查宫腔内见不均质强回声或混合性回声团，而行刮宫术，刮出物进行病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜样组织。药流失败：用药后虽然有少量
3、出血，1 周后未见胚囊排出，经 B 超检查胚胎停止发育或继续发育，最后采用负压吸引术终止妊娠。结 果用药前 B 超检查：486 例临床考虑早孕妊娠者中，经 B 超检查宫腔内见妊娠囊并见胚芽和原始心搏 291 例，宫腔内见妊娠囊但胚芽心搏不明显 131 例。另外合并子宫肌 7 例，卵巢囊肿 9例，带器妊娠 11 例，盆腔积液深 2cm 以上 6 例。异位妊娠 2 例，此 47 例选择其他方法流产。29 例停经 3338 天尿 HCG 阳性，首次 B 超检查，宫腔内未见明显妊娠囊，但见子宫内膜增厚，局部回声增强。1 周后 B 超复查，宫腔内见妊娠囊者，无其他并发症。根据 B 超检查情况，最后选择药
4、物流产 451 例。用药后 B 超检查：服药后第 815 天，进行 B 超检查，见宫腔内妊娠囊消失，宫腔线居中，显示清晰 413 例。32 例宫内正常妊娠囊消失，但见不均质强回声及稍强回声或混合性回声团块。5 例宫腔内见不规则妊娠囊存在，未见原始心搏，此 37 例临床表现为阴道不规则出血，量较多而行清宫术，宫内刮出物均送病例检查，检查结果为变性坏死的蜕膜组织及绒毛残留，伴炎性细胞浸润及凝血块。1 例继续妊娠见原始心搏，而采用负压吸引术终止妊娠。讨 论药物流产作为妊娠终止方法，有其独特的优越性，已在我国广泛开展，其使用药物米非司酮与孕酮竞争受体使脱膜及绒毛变性坏死。米索前列醇可促进子宫收缩宫颈软
5、化、宫口开大，从而促进蜕膜及绒毛组织排出。本文 451 例中，完全流产 413 例，完全流产率 91574。不全流产和流产失败 38 例（8426） ，其中经产妇 2 次以上人流刮宫史 15 例。可见不完全流产和流产失败与经产妇多次刮宫有关，原因有待进一步的观察研究。B 超在药物流产前后检查的重要性在于：选择适应证，药物流产要求宫内早期妊娠诊断准确，带器妊娠及异位妊娠等为禁忌证，因此药物流产前必须 B 超检查。本文带器妊娠 11 例，异位妊娠 2 例，均得到了明确诊断。检查药物流产效果，本文451 例药物流产后经 B 超复查，1 例继续者，选择其他方法流产。32 例见宫内不均者强回声或混合性回声团，5 例宫内不规则的妊娠囊的存在表明流产不全，同时流产不全的 37 例，与经产妇多次人流刮宫有关，可见初产妇，药流效果好。有效指导临床治疗，对 37 例不全流产者及 1 例继续妊娠者及时进行了清宫和药物对症治疗，从而症状消失，减少了并发症的发生。药物流产前后进行 B 超检查，是一项方便经济、实用有效的检查方法，具有重要的临床实用价值，应作为药物流产前后必须进行的常规检查项目。作者：吴根土作者单位：313000 浙江湖州市计划生育宣传技术指导站
