1、B 型超声显像技术在人工授精治疗不孕症中的临床应用【关键词】 B 型超声 人工授精技术是辅助生殖技术中的重要组成部分 1 ，采用人工授精技术治疗不孕症已越来越受到有关专家的重视，而人工授精的成功率与准确地监测到排卵日具有重要相关性2 。B 型超声显像技术由于能很方便地在体外监测到卵泡的发育情况，为行人工授精手术的时间提供重要参考依据。所以，随着人工授精治疗不孕症的临床工作的开展，B 超显像技术也越来越在这一临床工作中显示出重要性。现将我们近 6 年来就这一工作的开展作一报告。1 资料与方法1.1 病例选择 1996 年 7 月2002 年 7 月我院不孕患者 80 例，其中原发不孕 50 例，
2、继发不孕 30 例，平均年龄 28.5 岁，所有患者都经其他方法治疗无效后，根据人工授精的适应证要素为适合者，均采用宫腔内人工授精（AIH/IUI）治疗。1.2 方法 （1）男方预检:男方的精液检查，采用 WHO 3 标准判断结果。属于少、弱、畸形精子症，精液不液化症，抗精子抗体阳性，精子凝集者等（单项或合并）共 54 例，精液指标在正常者为 26 例。 （2）女方的输卵管至少有一侧通畅，生殖内分泌激素在正常范围内或经治疗后达到正常范围，属于免疫性不孕症、宫颈因素不孕症、排卵障碍性不孕症等（单项或合并）共 41 例，未见异常者 39 例。 （3）IUI 方法参阅文献 4 ，即于排卵日采用截石位
3、，将用精子培养液 57 处理过的精子悬液置于宫腔内，如无不适，30min 后自行离院。 （4）B 超监测排卵:80 例患者共监测 231 周期（其中自然周期 35 周期，药物促激周期 196 周期） ，一般于月经周期第 12 天开始监测卵泡发育，当 B 超下见到卵泡直径18mm 时，即为卵泡发育成熟。在 B 超监测卵泡发育的同时伴以检测BBT、监测尿中 LH 峰值和宫颈粘液评分来辅以判定排卵日。2 结果共监测 80 例 231 周期，其中 179 周期有成熟卵泡发育，与 LH峰值预测排卵日的相符率为 91.3%，监测到的有卵泡发育的 179周期均行 AIH/IUI。共妊娠 27 例，总妊娠率为
4、 33.7%，周期妊娠率为 15.08%。3 讨论B 型超声显像技术在生殖医学领域内的应用日趋重要，它不仅可排除子宫及其附件的病变，而且操作简便、快速、无创伤、无痛苦;可反复采用、成本低廉、测定准确。可为不孕患者的受孕日甚至也可为避孕者提供准确依据。本文中的 AIH/IUI 手术时间主要都是依据 B 超监测卵泡发育的结果来判断的，结果满意。B 型超声显像技术也是多囊卵巢综合征不孕患者的主要诊断方法之一 8 。对于多囊卵巢综合征不孕患者，卵巢中有小囊泡数个甚至数十个，在用药促排卵的过程中，基本上完全依赖于 B 超的监护手段。对于黄素化未破卵泡综合征患者，B 超监测的依据也是最重要的依据。在本文的
5、病例中，有 21 例在 IUI 后被监测到属于未破卵泡黄素化，这 21 例当月无一例妊娠。对于不孕患者的治疗，常常要采用药物促排卵周期，如药物剂量太小了，起不到促排卵的效果，而用药剂量太大又有可能引起卵巢过度刺激症的风险。况且用药的个体差异也较大，而 B超对卵泡发育的监测可为临床适当用药提供依据。即使发生了卵巢过度刺激症也可通过 B 超下的观察来判断其程度。参考文献1 张令浩，罗建华.人工授精治疗不孕症的成功经验.上海:第二军医大学出版社，1999，1-62.2 罗建华.不孕症实验诊断技术.上海:学林出版社，1994，238-253.3 World health Organization.La
6、boratory manual for the examination of humansemen and sperm-cervical mucus interation.3rd.New york:Cambridge University press，1993，4 罗建华，张令浩，朱晓洁.宫腔内人工授精的临床应用.第二军医大学学报，1995，16（6）:598.5 罗建华，张令浩，张荣环.人类精子培养液的改良与制备.中国 优生与遗传杂志，2003，11（6）:135.6 罗建华，张令浩，朱晓洁.四种精子上泳液的之比较研究.中国优生与遗传杂志，1994，2（5）:287.7 罗建华，张令浩，朱晓洁.上泳法与人工授精治疗少、弱、畸形精子不育症的价值.临床泌尿外科杂志，1998，13（7）:295.8 罗建华，张令浩，张荣环.应用 r-FSH 促排卵并行宫腔内人工授精治疗多囊卵巢综合征不孕症.中国现代临床医学杂志，2003，2（9）:24. （编辑 李阳） 作者单位:200003 上海第二军医大学附属长征医院妇产科 作者：黄腊梅 陈静 罗建华 张令浩 邱仙华
