1、课程介绍,课程性质：专业选修课 授课对象：动物医学 学分：2学分 先修课程：生理生化 后续课程：临床课程 考核方式：平时30%，期末70%,第一章 兽医麻醉概述,李文学,There are no safe anesthetic agents; there are no safe anesthetic procedures; there are only safe anesthetists.,ATTENTION!,相关定义,相关定义,镇痛（Analgesia ） 痛觉丧失，尤其是没有丧失意识而减轻的疼痛 镇痛剂（Analgesic Agent ） 能够暂时性消除痛觉的物质,相关定义,麻醉（Ane
2、sthesia） 通过药物或其他方法使患畜（病人）整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。 简单通俗来讲，麻醉就是痛觉或/和知觉的暂时消失。,兽医麻醉的研究内容,为实施外科手术、助产及诊断过程中，消除患畜疼痛的方法 在麻醉和手术期间，保持生命体征 意识丧失患畜的管理 肌肉松弛 危重患畜的管理,兽医麻醉的研究内容,减轻疼痛 心肺复苏 体液、电解质及代谢紊乱的临床管理 惊厥（抽搐）的控制。 野生动物的化学保定,相关定义,麻醉学（Anesthesiology ） 研究麻醉技术和理论的一门学科 麻醉剂（Anesthetic Agent ） 是一种以可控和可逆的
3、方式使患畜丧失意识以及减轻对有害刺激应答的物质 注射和吸入,相关定义,焦虑和恐惧（Anxiety and Fear） 对未知和已知危险异常警觉的情绪。镇静剂（Ataractic） 能产生镇静但不发生深度昏睡作用的物质 如安定（tranquilizer ）,相关定义,基础麻醉（Basal Anesthesia）是麻醉的一部分是，指麻醉前的诱导麻醉，通常能引起轻微麻醉，以便减少麻醉药物的用量 强直性昏厥（Catalepsy） 是一种对各种刺激反应减低的昏迷状态，并且保持强直状态。,相关定义,全身麻醉（General Anesthesia ） 是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状
4、态，也可有反射抑制和肌肉松驰。（简称全麻） 表现 昏迷（Narcosis） 无痛和反射抑制（ Analgesia and Suppression of Reflexes） 肌肉松弛（ Muscle Relaxation）,相关定义,局部麻醉（Local Anesthesia） 局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 特点 简便易行 安全性大 对生理功能干扰小 并发症少,相关定义,维持（Maintenance ） 应用适当的麻醉剂保持患畜（病人）的麻醉状态的过程 疼痛（Pain） 是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活
5、动，是临床上最常见的症状之一。 疼痛阈（Pain Detection Threshold ） 诱发疼痛或引起刺激反应的最低强度。,相关定义,麻醉前用药（Premedication） 麻醉前使用的药物，其目的是使患畜安静以及减少麻醉的副作用。 麻醉前用药的目的 解除焦虑、恐惧，镇静和遗忘； 缓解术前疼痛； 减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 减少某些药物的副作用； 抑制胃液分泌和增加胃液pH,抗呕吐。 减轻植物神经应激性，减弱副交感反射兴奋性；,相关定义,镇静（Sedation） 敏感性和兴奋性的降低。 常表现为嗜睡 应激（Stress ） 是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）剌激时所出现的以
6、交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。 任何躯体的或情绪的剌激，只要达到一定的强度，都可以成为应激原（stressor）,麻醉发展史,古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽,四大文明古国埃及、巴比伦、印度和中国 BC 6000年 石器时代 环钻手术 古代-截肢术睾丸切除术 鸦片和大麻镇痛 BC 2250年 巴比伦医书 手术的叙述 BC 1000年 古印度 外科手术用针、亚麻线或头发缝合组织 BC 900年 希腊及罗马 止血手术 BC 400年 古希腊已对鸦片有所了解,古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽,1562年法国医生Pare用绑扎四肢
7、的方法，以压迫神经血管减轻手术的疼痛。 1595年Costa、1661年Severing等应用冷冻的方法止痛,古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽,中国 “神农尝百草，一日而遇七十毒” 公元前4世纪，列子汤问篇和史记扁鹊列传 记载外科手术 公元世纪，华佗发明了“麻沸散”，说明华佗已经使用全身麻醉进行腹腔手术 公元1世纪左右神农本草经载有药物365种，其中就有不少具有镇痛麻醉的药，如羊踯躅、大麻、乌头、附子、莨菪子、椒等 652年孙思邈著备急千金药方，752年王焘著外台秘要；都有用大麻镇痛的记载。,古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽,中国 1578年 李时珍 本草纲目 曼佗罗花 1642年 张景岳资蒙
8、医经蒙汗药 用闹羊花、川乌、草乌、乳香、没药等磨为极细粉末，用热酒调服。 1662年 王肯堂证治准绳 1743年 清代祁坤 外科大成 针灸镇痛 黄帝内经 难经 铜人针灸穴图经 医宗金鉴伤寒论,近代麻醉发展史,全身麻醉的发展 1540年 Valerings 合成乙醚 Cordus和Paracelsus 乙醚有消除疼痛的作用 1772年Pristley发现氧化亚氮（笑气） 1778年Davy证明氧化亚氮有镇痛作用 1782年Black分析出二氧化碳1818年Faraday发现乙醚的麻醉的作用1824年Hickman 做动物实验，吸入高浓度二氧化碳产生麻醉作用,近代麻醉发展史,全身麻醉的发展 183
9、1年分别由Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren发现氯仿1842年美国乡村医生Long使用乙醚吸入麻醉给病人做颈部肿物手术成功。1846年牙科医生Morton在医学家兼化学家Jackson的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用。 Morton被认为是临床麻醉第一杰出人物 1847年 Snow，乙醚吸入麻醉是第一本麻醉专著 1862年Clover氯仿麻醉机问世,近代麻醉发展史,1918年Luckhardt证明乙烯有全身麻醉作用。 1926年Eichhaltz应用阿弗丁于临床。 1928年Lucuo和Hendersen发现环乙烷有麻醉作用 1930年Waters临床应用环乙
10、烷获得满意效果 1933年Gelfan和Bell发现乙烯醚有麻醉作用可供临床使用 1935年Shiker试用三氯乙烯作麻醉药 1941年Lange Hewer应用于临床 1951年Suckling合成氯烷，,近代麻醉发展史,1932年Wease和Scharpff开始用环乙巴比妥钠静脉麻醉：同年合成硫喷妥钠。 1933年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉 普尔安（1956年、，羟丁酸钠（1962年）、氯氨酮（1965年）、乙醚酯（1972年）、异丙酚（1977年）,近代麻醉发展史,局部麻醉的发展 1853年Pravaz和Wood发明了注射针筒，为局麻的 应用提供了工具。 1860年Nieman发
11、现了可卡因 1884年Koller根据Freund的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻醉，用于眼局部手术。 1905年Einhorn合成普鲁卡因 1928年Firsleb合成了丁卡因 甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、罗哌卡因等,现代麻醉学的发展阶段,世纪年代 至今 特点 在出现了大专职从事麻醉专业的人员 由于麻醉工作范围与领域的扩展，麻醉学又分支出亚学科 随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的现代化,麻醉的阶段,麻醉前检查,考虑物种及个体差异 健康状况 全面检查 检查方法 血液化验 临床化学 医学影像 心电图,麻醉前准备,稳定患畜的病情 患畜禁食
12、禁水 通常，禁食24小时，禁水6小时 设备和药品的准备,诱导麻醉,该阶段 患畜从意识状态进入无意识状态。 方式 注入或吸入麻醉药 通常为气管插管做准备,气管插管,气管插管的应用,麻醉的维持,麻醉的持续，能实施各种操作。 方式 吸入和注射 吸入麻醉更有优势 麻醉深度可轻易控制 注射麻醉长用于短小手术 麻醉检测极为重要,UP-8000D麻醉深度监护仪,麻醉的复苏,支持疗法 继续进行监测,全身麻醉的分期,麻醉分期,依据 常以麻醉过程中的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌肉张力的变化为指征 。 分期 第一期镇痛期 第二期兴奋期 第三期外科麻醉期 第四期麻醉中毒期,第一期（镇痛期）,
13、定义 是指从麻醉给药开始到意识完全消失的一段时间。 症状 感觉迟钝，痛觉明显减弱并消失，触觉次之，听觉最后消失 意识也逐渐模糊如入梦境。 但各种反射存在，肌张力正常 有时，可见血压稍升高，脉搏略快 神经抑制 大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制,第二期（兴奋期）,定义 是指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。 症状 出现强烈挣扎、摒气、全身无目的地乱动有 血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、瞳孔扩大、眼球转动、肌力显著增加、各种发射亢进，也可出现咳嗽、呕吐和吞咽等动作。,第二期（兴奋期）,神经抑制 大脑皮层功能进一步受到抑制，从而减弱了对皮质下中枢的控制和调节。 注意 兴奋期对病人不利，还可能引起
14、危险。 临床采用麻醉前给药或基础麻醉以消除或缩短兴奋期 不宜做手术 第一期和第二期合称为诱导期,第三期(外科麻醉期),定义 患畜（病人）由兴奋转为安静如熟睡状，呼吸由不规则变为规则是进入第三期最明显的标志。 神经抑制区域 皮质下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制 症状 脉搏、血压平稳，反射活动减弱，肌肉逐渐松弛，此期可进行大多数外科手术 分级 根据呼吸和眼部变化，又可由浅至深分为四级,第三期(外科麻醉期),第一级 呼吸由不规则转变为规则，频率略快，眼球活动逐渐减弱，眼睑反射、吞咽及呕吐反射消失 中脑、脑桥及位于延髓的呕吐中枢已开始受到抑制。 此时骨骼肌尚未松弛。
15、可进行除腹部外的一般手术。,第三期(外科麻醉期),第二级 眼球固定为本级开始的标志。 腹膜反射消失，说明脊髓抑制上升到腰段。 呼吸血压正常，提示延髓生命中枢尚未受到影响，肌肉松弛 可进行大多数外科手术。,第三期(外科麻醉期),第三级 腹式呼吸明显，说明脊髓胸段受到抑制 肋间肌已松弛，因而出现以腹式为主的呼吸 脉搏正常或稍慢，血压正常或稍低，说明延髓生命中枢开始受到影响 瞳孔已扩大，对光反射迟钝 声门反射显著减弱，可进行气管内插管的操作。 肌肉极度松弛。 此级是临床实用的最深麻醉,第三期(外科麻醉期),第四级 腹式呼吸减弱，血压明显下降，脉搏快而弱，瞳孔极度放大，对光反射消失，肋间肌活动停止，说
16、明脊髓胸段已麻醉 同时延髓生命中枢也受到抑制 此期已进入中毒先兆，应立即减浅麻醉。,第四期（麻醉中毒期）,定义 外科麻醉如超过三期四级，则引起中毒，延髓生命中枢被麻醉，呼吸停止，血压测不到，最后能导致心跳停止而死亡，该期为麻醉分期的第四期 神经抑制区域 延髓麻醉 注意 在临床上是绝对不容许发生的。 一旦出现，必须立即停药，进行人工呼吸，心脏按摩，争分夺秒全力抢救患畜（病人）,说明,以上分期是单纯应用乙醚麻醉的典型过程 目前采取综合用药 影响麻醉的因素 患畜（病人）的个体情况 手术刺激 缺氧或二氧化碳积聚 临床要求 临床上一般要求吸入性全身麻醉维持在三期的一至二级，手术完毕立即停药,麻醉的临床评估,麻醉太浅 出现兴奋的症状，运动性活动，或多余的反射等 如：喉喘鸣，心动过速或呼吸急促。 麻醉充分 所需的手术麻醉深度 麻醉太深 心血管系统和呼吸系统深度抑制,
