1、麻醉科麻醉与围术期医学科操作规范目录臂丛神经阻滞操作规范桡动脉穿刺操作规范中心静脉穿刺操作规范类别麻醉科诊疗规范编号MZ-3-04名称臂丛神经阻滞操作规范生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版【适应证】预行上肢手术、肩部手术患者。【麻醉前准备】1 病人常规禁食68小时。禁饮4小时。2 准备螺纹管、面罩，检查麻醉机、呼吸机、监护仪及气源。监测病人血压、心电图、脉搏氧饱和度，开放静脉通路。3 准备局麻药：2% 利多卡因、0.75% 罗哌卡因等；准备急救药品：阿托品、麻黄素、肾上腺素等。【操作步骤】 1 腋路臂丛阻滞法1.1 体位：
2、病人仰卧位，上肢外展，屈肘。1.2 定位：在腋窝触摸腋动脉的搏动并标记其位置。从腋前线（胸大肌附着处）划线垂直于腋动脉相交。食指与中指将动脉固定在肱骨上，以22G 50mm穿刺针略朝近端偏斜刺入，在动脉上方和下方分别刺激正中神经和尺神经。进入鞘筋膜时有明显的落空感，可引出异感或特异性的运动反射。1.3 穿刺注药：给药总量为4050ml。可采用四种不同的方法：跨动脉法在动脉前后注入20ml局部麻醉药；多点注射分别阻滞四根神经，随着神经递次被阻滞，阻滞的成功率越来越高；单点阻力消失法穿透筋膜后通过针头或置入套管后给药；渗透法在动脉的两侧扇形注药15ml2 肌间沟阻滞法2.1 体位：病人平卧，头偏向
3、对侧，头颈下垫一薄枕。2.2 定位：环状软骨水平，前、中斜角肌肌间沟的交点即为穿刺点。2.3 穿刺：以以22G50mm穿刺针垂直皮肤刺入，且稍偏向骶尾端。进入筋膜鞘会出现落空感，进针直到出现异感，或者引出神经刺激反应。反复回吸后注药。术后镇痛需1020ml，完全的臂丛神经阻滞需要2040ml。【注意事项】1 肌间沟阻滞法1.1 一般进针不超过2.5cm，避免进针过深，以免误入硬膜外间隙、蛛网膜下腔或损伤椎动脉。1.2 不宜同时进行两侧阻滞。1.3 对COPD患者应慎重；而对于已有对侧膈神经瘫痪的患者，禁行臂丛阻滞。2 腋路阻滞法2.1 上肢不能外展或腋窝部位感染、骨折无法移位的病人不能应用本法
4、。2.2 注药过程应反复回抽，确认针不在血管内，以免引起局麻药中毒。2.3 进行双侧阻滞时，应间隔2030min进行，酌情调整用药剂量。2.4 筋膜鞘可能为多间隔，以致扩散不全。2.5 注意：肌皮神经和正中神经在动脉上方、尺神经在动脉下方、桡神经在后方。类别麻醉科诊疗规范编号MZ-3-05名称桡动脉穿刺操作规范生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版【适应证】1 严重创伤、休克及急性循环衰竭。2 体外循环下心内直视手术；大血管外科及颅内手术；复杂的脊柱外科和胸腹部、盆腔外科手术。3 术中需行控制性降压者。4 需反复采血作血气分析
5、。5 需用血管收缩药或扩张药治疗的病人。【禁忌症】1 局部皮肤感染或烧伤。2 穿刺部位动脉硬化。3 Allens试验阳性。【操作前准备】1 准备螺纹管、面罩，检查麻醉机、呼吸机、监护仪及气源。监测病人血压、心电图、脉搏氧饱和度。2 行Allens试验，测试尺动脉供血是否通畅。3 准备加压袋、换能器及动脉穿刺针。对换能器进行测试，调整零点和校正。4 准备冲洗液，肝素浓度24u/ml。5 准备局麻药： 0.5% 利多卡因。【操作步骤】1 常首选左侧桡动脉。2 体位：仰卧，左上肢外展于托手架，腕部垫高，拇指外展。3 常规消毒铺巾。4 定位：于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动最清楚处进针。5 穿刺：针干与皮
6、肤呈3045，针尖抵达动脉时，用略带冲击的力量刺入，穿刺置管成功后连接测压装置。【注意事项】1 成人用20G导管，小儿用22G导管可降低血栓形成风险。2 穿刺时损伤、出血可引起血肿，需加压包扎。3 测压过程和拔除导管加压包扎后，都应注意观察拇指、食指末梢循环，保证桡侧血运正常。【并发症】1 血栓2 栓塞3 出血4 感染类别麻醉科诊疗规范编号MZ-3-06名称中心静脉穿刺操作规范生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版【适应证】1 严重创伤、休克及急性循环衰竭。2 需长期输液或静脉抗生素治疗。3 全胃肠外营养治疗。4 需接受大量、
7、快速输血或补液的病人。5 心血管代偿机能不全的病人；进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著变化者。6 经导管安置心脏起搏器。【操作前准备】1 准备螺纹管、面罩，检查麻醉机、呼吸机、监护仪及气源。监测病人血压、心电图、脉搏氧饱和度。2 选择合适的中心静脉导管。【操作步骤】1 颈内静脉穿刺置管1.1穿刺点选择1.1.1前路：胸锁乳突肌前缘中点进针，针与皮肤呈3045，针头指向同侧乳头。1.1.2中路：胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头与锁骨上形成一个三角窝，称胸锁乳突肌三角。在三角顶点下11.5cm依胸锁乳突肌锁骨头肌腹深面的颈内静脉解剖投影走向或触摸颈动脉搏动后在其外侧进针，与皮肤呈30夹角，
8、针头向外偏510，指向同侧乳头。1.1.3后路：胸锁乳突肌后缘中下1/3交点为进针点，针头指向胸骨上窝。1.2操作方法1.2.1体位：头低1520屈式位，穿刺侧肩背部略垫高，头略转向对侧。1.2.2按常规消毒铺巾。1.2.3穿刺置管：局麻后，先用细针试穿，进针过程中保持负压，一经成功，认准方向度和深度。然后用深静脉穿刺针穿刺，穿刺成功后，应能顺畅放入导丝，然后再将中心静脉导管由导丝引入，拔除导丝，确认导管在静脉内，接输液器。2 锁骨下静脉穿刺置管2.1穿刺点选择锁骨下入路：锁骨中外1/3交界处，锁骨下方1 cm进针，针头向内向头端，指向胸锁关节上方（成人应为22.5cm，小儿为1.5cm左右），穿刺过程中与胸壁呈水平位或稍有10夹角。【注意事项】1 颈内静脉穿刺时，为避免误伤颈总动脉，在正式穿刺前可先用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度。2 锁骨下静脉穿刺时，保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘，以免穿破胸膜和肺组织。3 操作完毕后，应摄X片确定导管位置及走向，避免逆行置管发生。【并发症】1 心包压塞2 气胸3 血胸、水胸4 空气栓塞5 血肿6 感染
