1、第 1 页 共 7 页实验三 经口气管插管术Orotracheal intubation technique【实验简介】气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一，是心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症病人抢救过程中的重要措施,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救病人生命、降低病死率起到至关重要的作用。本实验课围绕对一位送入抢救室的急性呼吸衰竭病人行经口气管插管的急救过程展开，来学习经口气管插管的相关知识。理论知识简介 1.概念人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。它是保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之
2、间建立的有效连接。可有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可纠正病人的缺氧状态，改善通气功能，可监测通气量、呼吸力学等参数，了解病人的呼吸功能。2.目的（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。（2）改善通气、纠正缺氧。（3）预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。（4）便于吸引清除呼吸道分泌物。（5）为机械通气提供一个封闭的通道3.适应症（1）心肺骤停。（2）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。（3）需机械通气者。（4）需保护气道者：如颌面外伤大量出血伴意识障碍病人、舌根后坠者。（5）各种全麻或静脉复合麻醉手术者。【实验类型】 基础型实验 【实验目标】1.了解经口气管插管术的目的
3、。第 2 页 共 7 页2.掌握经口气管插管术的操作方法及技巧。3.掌握气管内插管成功插入气道的判断方法。4.通过该实验，学生的临应综合判断能力、快速评估病人病情能力、急救技能、沟通能力得到提高。5.通过该实验，培养学生的人文关怀精神，体现护理人员的工作成就感。【实验准备】1标准病人病人为老年男性，由家属背入送急诊科，接诊护士查体：神志昏迷，呼吸微弱,面色紫绀。立即送抢救室进行急救。2. 思考题（1）如何判断病人的意识？（2）如何观察病人有无紫绀？有无缺氧征象？监护仪上如何观察？（3）你作为急诊科的护士,为解决病人的呼吸情况,应做哪些紧急处理?3实验用物（1）气管插管模型人、治疗车、治疗盘、弯
4、盘、气管插管导管（根据年龄及性别情况选择不同的导管类型） 、插管导芯、咽喉镜、胶布、牙垫、听诊器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、喉头喷雾器。（2）药物准备： 1%的卡因【实验流程】（一）教师向学生介绍各种物品，关于操作内容提问，讲解操作评价要点。（二）教师操作示范1.快速评估病人（1) 评估病人意识、气道、呼吸急性呼吸衰竭危及病人生命，评估应迅速，在刚开始评估时应判断的是病人意识，可以通过轻摇或拍打病人肩部呼叫。评估呼吸的方法为一听二看三感觉： 一看胸腹部起伏； 二听病人的呼吸音 ；三感觉有无气流。（2）病人缺氧状况的观察观察的要点包括有无紫绀、心电监护仪上可通过经皮氧饱和度的监测（SP
5、O 2） 。第 3 页 共 7 页思维链接 1：2.立即建立人工气道，行经口气管插管。经口气管插管相对容易，迅速，适用于紧急的人工气道建立，是抢救危重病人的重要措施。思维链接 2：插管程序：（1）病人体位：仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线（标准头位） 。如喉头暴露不好，在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰（修正头位） 。（2）用喉镜暴露声门：操作者站于病人头侧，左手拿咽喉镜顺右侧舌面插入，暴露声门的第一个标志腭垂，再深入镜片，暴露声门的第二个标志会厌的边缘。再深入，上提喉镜即可看见声门。声门呈白色，透过声门可以看到黑色的气管，而食管的黏膜呈鲜红色并关闭。必要时喷麻醉剂。（3）
6、插入气管导管：右手持气管导管（其头端已经涂好石蜡油） ，将前端对准声门，在病人吸气末轻柔插入导管，过声门 1 厘米左右，迅速拔除导管芯，将导管继续旋转深入气管，成人 4 厘米，小儿 2 厘米。（4）置牙垫，退出喉镜。证实导管已经准确插入气管后，妥善固定导管和牙垫。（5）气囊充气：用注射器向导管的气囊注入适量，避免机械通气时漏气，防止呕吐物、分泌物倒流入气管内。思维链接 3血液中还原血红蛋白增加或出现异常血红蛋白衍生物时，皮肤、粘膜呈不同程度的青紫色，称为紫绀。在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。当这些在正常时候是红色的地
7、方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。紫绀是缺氧的典型体征，是评估的要点之一。是不是所有病人都适合经口气管插管？在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，因此其禁忌证或相对禁忌证主要包括：呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人；由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者；无法后仰者 ( 疑有颈椎骨折者 ) 。第 4 页 共 7 页判断气管插管导管准确插入气管的方法：（1）操作者将耳朵凑近导管外端，感觉有无气体进出。（2）用嘴对着导管吹气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动。（3）用听诊器听双肺呼吸音是否对称。（4）观察导管内有无白色凝集雾。3.护理评价（1）过程经口气管插管是紧急救护措施，操
8、作前应与病人家属作简要的沟通，包括告知其并发症包括插管过程中可能引起的牙齿脱落、气道损伤、心肺骤停等，让家属理解与配合医护人员对病人的急救工作。与心肺复苏急救一样，在抢救过程中应注意体现爱伤观念和时间就是生命的急救理念。（2）效果通过急救，病人缺氧状况得到改善，面色由紫绀变红润，SPO 2正常。（三）学生分组进行练习 分为四组，进行情景模拟操作训练，相互进行评价。在此期间教师巡回指导。【自我评价】1.学生分组小结 根据评价表，学生对自己进行评价，小组内互相评价，并进行讨论、小结。2.教师总结。【课后练习】经口气管插管的注意事项：（1）对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因
9、插管费时而增加病人缺氧时间。（2）插管前检查插管用具是否齐全适用，根据病人年龄、性别、身材选择合适的导管。检查喉镜灯泡是否明亮、气囊有无漏气。（3）插管时应使喉部暴露充分,视野清晰，喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。（4）插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心脏、呼吸骤停。（5）气囊充气：气囊内充气以气道不漏气为准。（6）经口气管插管深度：22-24cm第 5 页 共 7 页A1 型题1.经口气管插管的深度是：（ ）A.
10、2022cm B.2224cm C.2426cm D.2628cm2.气管内插管术的禁忌症是：（ ） A.心肺复苏 B.颈椎骨折或脱位 C.全麻手术者 D.重症肌无力3.下列哪项不是经口气管插管术的目的：（ ）A.解除上呼吸道梗阻 B.保护气道 C.保证气道通畅 D.防治休克A2 型题4一病人突发意识丧失 10 分钟来院，神志深昏迷，双瞳孔散大 0.6 cm，呼吸 2 次/分，不能扪及颈动脉搏动，对于该病人，快速建立人工气道辅助通气的方法是: （ ）A.口咽导管 B.环甲穿膜刺 C.经口气管内插管 D.气管切开5.一 COPD 患者行经口气管插管后，为防止病人意外拔管，下列哪项措施不妥：（ ）
11、 A.妥善固定 B.凡是经口气管插管的病人均用镇静药 C.适当约束四肢 D.加强健康教育6.病房内一脑出血病人呼吸停止，最佳的选择方案是：（ ）A 放置口咽导管 B 经口气管插管 C 经鼻气管插管 D 气管切开置管A3 型题（7-9 共用题干）张先生，67 岁，患慢支并发阻塞性肺气肿 15 年。近日因受凉病情加重，发热，咳脓痰，严重呼吸困难，家属送入急诊科。7.作为接诊护士应该首先做的是：（ ）A.建立静脉通道 B.皮囊面罩加压给氧 C.给家属介绍挂号程序 D.收集病史8.医生查看病人后，准备行经口气管插管，应准备的物品不包括：（ ）A.插管导芯 B.咽喉镜 C.气管导管 D.碘伏9.在配合插
12、管过程中，错误的是：（ ）A.协助摆好病人体位 B.准备好吸痰用物 C.密切观察病人呼吸、心跳、SpO2 的变化D.确定气管导管尖端到达隆突上方方能拔除导芯A4 型题（10-12 共用题干）患者刘，男，71 岁，因咳嗽喘憋反复发作 40 余年，神志不清呼吸急促半小时急诊收入病房，医生急行经口气管插管。第 6 页 共 7 页10.气管插管可以引起除下列那种之外的各种反射：（ ） A.咳嗽反射 B.吞咽反射 C.呕吐反射 D.膝健反射11.插管后，怀疑插管位置有问题，可进行以下判断方法哪项是错误的：（ ） A.上腹部听诊不应该听到呼吸音 B.胸骨切迹听诊不能听到呼吸音 C.胸骨切迹压迫触诊导管气囊
13、能感觉到压力波动 D.可利用洗耳球和 CO2 监测器来帮助诊断12.以下哪个选项不能判断病人插管后缺氧状况的得到改善：（ ）A.病人面色由紫绀转为红润B.心电监护上 SPO2为 100%C.听诊双肺呼吸音对称D.急查动脉血气分析：PH7.38 PO 2150mmHg PCO240mmHgB 型题（1314 共用备选答案）A腭垂 B声门 C会厌 D食管 E喉结13. 气管插管时，看见的第一个标志：（ ）14. 气管插管时，看见的第二个标志：（ ）X 型题15.以下属于证实导管插入气管内方法的是：（ ）A.操作者将耳朵凑近导管外端，感觉有无气体进出 B.用嘴对着导管吹气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无
14、起伏运动C.并用听诊器听双肺呼吸音是否对称 D.观察导管内有无白色凝集雾E.将导管放入盛水的碗中，观察有无气泡溢出16.在急性气道梗阻病人急救过程中，以下正确的是：（ ）A.应先将病人仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物B.遇有插管困难而严重窒息的病人，可用 16 号粗针头刺入环甲膜，接是行“T”型管输氧，可立即缓解严重缺氧情况C.口咽通气管和鼻咽可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻D.有条件时，应尽早作气管插管17.下列关于插管过程的描述哪些是正确的：（ ） 第 7 页 共 7 页A.助手固定病人头部，病人体位为仰卧位，头后仰，B.张开下巴，使喉镜从口腔右侧进去，沿舌跟进入咽部 C.看到会厌后导管从会厌左侧进入，声门一张开就顺势插入导管，直到声带下 5cm 左右 D.导管前端气囊充气，固定导管，并检查导管位置是否正确。参考答案1.B 2.B 3.D 4.C 5.B 6.B 7.B 8.D 9.D 10.D 11.B 12.C 13.A 14.C 15.ABCD 16.ABCD 17.ABD参考书：1 周秀华主编 .急危重症护理学.第二版.人民卫生出版社， 2007 年 3 月第 22 次印刷
