1、肿瘤放射治疗概述,王维虎 中国医学科学院肿瘤医院,肿瘤的定义,机体在各种内在和外在致瘤因素作用下，局部组织的细胞失去了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生而形成的新生物。,肿瘤的分类,生物学特点：良性和恶性 形态学特点：源于上皮组织：良性瘤恶性癌源于间叶组织：良性瘤恶性肉瘤,肿瘤的分类,形态学特点：源于淋巴造血组织：淋巴瘤 白血病源于神经组织：胶质瘤 脑膜瘤与胚胎发育有关：源于三个胚层组织来源未确定：骨外的Ewing瘤,良性和恶性肿瘤的区别,良 性 恶 性生长方式 膨胀性或外生性，常有包膜 浸润性，常无包膜生长速度 缓慢 较快质地和色泽 接近正常组织 与正常组织 差别较大侵袭性 一般不侵袭 一
2、般都有侵袭性转移性 不转移 多有转移复发 一般不复发 常易复发分化程度 分化好，异型性小 分化差，异型性大核分裂相 不见病理性核分裂相 常见病理性核分裂相继发性改变 很少有坏死，出血 常有坏死，出血，溃疡功能代谢 一般代谢正常 酶谱改变，常有代谢异常对机体影响 极小，主要为局部压迫或 极大，除局部压迫或阻塞 阻塞 外，还引起组织坏死、出血，甚至恶病质,肿瘤的治疗,外科治疗：主要手段 放射治疗：约70%需此治疗 化疗：发展迅速，但仅少数可根治 生物治疗：有待发展,肿瘤的治疗,综合治疗：根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、病期和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的手段，以期较大幅度地提高生存率，改
3、善患者的生存质量。,现状,1/3可预防 1/3可根治 1/3经合理治疗可提高生活质量,放射治疗的历史,1895年：伦琴发现X射线 20世纪40年代前：发展缓慢 20世纪50年代后：迅速发展,放射治疗的历史,放射治疗学：放射物理放射生物临床肿瘤学,放射治疗,定义 分类：远距离放疗（外照射）近距离放疗（内照射） 两种放疗方式的区别：放射源强度能量的利用对正常组织的影响,放射治疗,放射线的剂量单位：吸收剂量，即单位 质量所吸收的电离辐射能量。 单位为戈瑞（Gray），简写为Gy，1Gy=1J/kg， 1Gy=100cGy,放射治疗,放射线对生物体的作用：直接作用射线直接作用于DNA间接作用射线与水分
4、子作用，产 生H2O+ 和 OH-等自由基，后者对DNA造成损伤。,放射治疗,放射线对肿瘤细胞与正常细胞的不同作用1）肿瘤细胞增生活跃，即处于细胞周期的 细胞多，受致死损伤大；2）正常细胞损伤后，细胞增殖周期恢复快，即正常细胞对射线损伤的修复快。结果：杀灭了肿瘤细胞同时尽量保护正常组 织。,放射治疗,放射线对正常组织的损伤是不可避免的。 与损伤有关的因素：1）繁殖能力越强损伤越大，淋巴组织和小肠易受损伤，而肌肉神经则相反；2）受照射体积越大受损伤越大；3）受照射剂量越大受损伤越大；4）照射速度越快受损伤越大；5）一般状况、合并症等。,放射治疗的作用,根治肿瘤：早期鼻咽癌和喉癌、淋巴瘤、皮肤癌、
5、前列腺癌等。 通过放疗保全器官功能：喉癌、乳腺癌、舌癌等。 提高手术切除率：头颈部肿瘤、食管癌直肠癌等。 术后放疗提高局部控制率：乳腺癌、食管癌 因一般状况差或有合并症不能耐受手术：肺癌 晚期患者：骨转移、脑转移和上腔静脉压迫症,放射治疗的临床剂量学原则,剂量准确 剂量均匀 尽量提高治疗区域的剂量，尽量减少周围正常组织的剂量 尽量减少周围重要器官的剂量,放射治疗的方式,与手术结合的不同：术前放疗、术中放 疗和术后放疗 分割方式的不同：常规放疗和非常规放疗（低分割、超分割、加速超分割、大分割等）,近距离放射治疗,适应症：与外照射结合用于早期或表浅肿瘤的放疗。 优点：定位准确、局部剂量高、正常组织
6、损伤小。 缺点：剂量不均、局部反应大、适用范围小。,放射治疗的模拟定位机,确定放疗范围及放疗的几何条件 验证放疗计划的可行性 其它：拍定位片等,计算机治疗计划系统,定义 重要性：获得最佳治疗方案获得合适的治疗方案，保护正常组织近距离放疗：确定停留时间和行进速度调强适形放疗中尤为重要,新技术,X-刀：概念 ：射线聚焦 适应症： 5cm实体瘤 AV畸形 癫痫 -刀：概念：201个60钴源排列为球形 适应症： 3cm实体瘤 AV畸形 癫痫,新技术,三维适形放疗：概念：射线的高剂量区在三维方向上与靶区形态一致优点：保护正常组织，提高肿瘤剂量如前列腺癌 鼻咽癌（口干）,新技术,三维适形放疗的条件： 射野形状与靶区一致狭义或经典 为了使靶区内剂量相等，需调整各点的输出剂量率广义或调强 调强放疗放疗发展的趋势,放射治疗的损伤,一般放疗反应：体乏、白细胞下降、恶心和呕吐等 急性放射性皮炎：0级：基本上无变化1级：轻微的红斑，轻度皮肤干性反应2级：散在的红斑，因皮肤皱褶而导致的皮肤湿性反应或 中等度水肿3级：融合的、湿性皮肤反应，直径1.5厘米4级：皮肤溃疡、坏死或出血,放射治疗的损伤,早反应组织：表皮、骨髓晚反应组织：神经系统、肾、骨 放射性肺炎 放射性脊髓炎 其它：纤维化,THANKS！,请在此键入您自己的内容,
